【Anesthesia Headline】恢复室嚼口香糖？——术后恶心呕吐新策略

术后恶心呕吐 （postoperative nausea and vomiting, PONV）是指术后24小时内发生的恶心呕吐。它在普通手术患者中发生率约1/3，且会增加脱水、出血、手术伤口并发症及胃内容物误吸的风险。尽管已有相对完善的PONV管理指南，但没有哪一种药物对治疗PONV完全有效，且药物都有不小的副作用。目前研究已越来越多的关注于非药物治疗。本研究重在比较静脉注射 昂丹司琼 和 嚼口香糖 两种方法在腔镜或乳腺手术后女性患者中 对PONV的治疗效果。

研究纳入2016年1月至6月在皇家墨尔本医院接受腔镜或乳腺手术的女性患者，其他纳入标准包括：大于18岁，术前ASA评分I–III级。其他排除标准包括：严重心肺疾病、咽部及食管功能损伤、苯丙酮尿症（口香糖中甜味剂的禁忌）、义齿导致无法咀嚼、止吐药物相关禁忌症。最终共纳入94名患者，将其分为两组，在恢复室中发生恶心呕吐时分别给予昂丹司琼4mg i.v. 或嚼口香糖治疗。首要指标是PONV完全恢复。次要指标包括恢复室停留时间，止吐治疗的接受程度等。

昂丹司琼组发生PONV13例，其中5例在接受昂丹司琼治疗后完全缓解。口香糖组共发生PONV15例，其中3例改为昂丹司琼治疗，2例因处于麻醉后恢复状态无法咀嚼，一位患者拒绝口香糖治疗。在接受咀嚼口香糖治疗的12位患者中，9例完全恢复。依据原始方案，昂丹司琼组完全缓解率为39%（5/13）, 口香糖组完全缓解率为75%（9/12）[危险差为37%，P=0.07 ]。且两组在完全恢复的时间及次要指标上同样没有显著差异。

A． 本研究只记录了是否出现恶心，而没有评估恶心的严重程度，因而无法比较两组恶心严重程度的差异。

B． 20%的口香糖组受试者在术后出现恶心呕吐情况时无法咀嚼口香糖，可见其局限性。咀嚼口香糖治疗术后PONV能否用于更大型、时间更长的手术需要进一步研究。

C.  本研究使用薄荷口香糖。有研究表明其中的薄荷成分本身就会促进胃排空，为混杂因素。

D.    本研究没有统计恢复室以外的PONV。

对于进行腔镜或乳腺手术的女性患者，嚼口香糖在治疗术后恶心呕吐上不逊于昂丹司琼。同时，本研究证实了该试验方法的安全可行性，为大规模多中心的随机对照实验奠定了基础。