【Anesthesia Headline】恢复室嚼口香糖？——术后恶心呕吐新策略

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）是指术后24小时内发生的恶心呕吐。它在普通手术患者中发生率约1/3，且会增加脱水、出血、手术伤口并发症及胃内容物误吸的风险。尽管已有相对完善的PONV管理指南，但没有哪一种药物对治疗PONV完全有效，且药物都有不小的副作用。目前研究已越来越多的关注于非药物治疗。本研究重在比较静脉注射昂丹司琼和嚼口香糖两种方法在腔镜或乳腺手术后女性患者中对PONV的治疗效果。

研究纳入2016年1月至6月在皇家墨尔本医院接受腔镜或乳腺手术的女性患者，其他纳入标准包括：大于18岁，术前ASA评分I–III级。其他排除标准包括：严重心肺疾病、咽部及食管功能损伤、苯丙酮尿症（口香糖中甜味剂的禁忌）、义齿导致无法咀嚼、止吐药物相关禁忌症。最终共纳入94名患者，将其分为两组，在恢复室中发生恶心呕吐时分别给予昂丹司琼4mg i.v. 或嚼口香糖治疗。首要指标是PONV完全恢复。次要指标包括恢复室停留时间，止吐治疗的接受程度等。

昂丹司琼组发生PONV13例，其中5例在接受昂丹司琼治疗后完全缓解。口香糖组共发生PONV15例，其中3例改为昂丹司琼治疗，2例因处于麻醉后恢复状态无法咀嚼，一位患者拒绝口香糖治疗。在接受咀嚼口香糖治疗的12位患者中，9例完全恢复。依据原始方案，昂丹司琼组完全缓解率为39%（5/13）, 口香糖组完全缓解率为75%（9/12）[危险差为37%，P=0.07 ]。且两组在完全恢复的时间及次要指标上同样没有显著差异。

A． 本研究只记录了是否出现恶心，而没有评估恶心的严重程度，因而无法比较两组恶心严重程度的差异。

B． 20%的口香糖组受试者在术后出现恶心呕吐情况时无法咀嚼口香糖，可见其局限性。咀嚼口香糖治疗术后PONV能否用于更大型、时间更长的手术需要进一步研究。

C.  本研究使用薄荷口香糖。有研究表明其中的薄荷成分本身就会促进胃排空，为混杂因素。

D.    本研究没有统计恢复室以外的PONV。

对于进行腔镜或乳腺手术的女性患者，嚼口香糖在治疗术后恶心呕吐上不逊于昂丹司琼。同时，本研究证实了该试验方法的安全可行性，为大规模多中心的随机对照实验奠定了基础。