近日
深圳医保局发布
深圳市医疗保障局曝光台
2025年第一期曝光典型案件（8例）
详情如下
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案例一
深圳友爱护理院欺诈骗保案
根据投诉举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳友爱护理院存在将实际未开展的诊疗项目和检查检验项目进行医保记账收费等涉嫌欺诈骗保行为，涉及医保基金255655.85元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，深圳市医疗保障局已将该案件线索移送公安机关调查处理。
案例二
骆某某欺诈骗保案
根据深圳市医疗保障局医保记账数据风险模型排查线索，经调查发现，参保人骆某某为套取医保基金，通过微信与不法分子达成套现医保基金个人账户并按四六比例分成的意向，将本人医保电子凭证截图或本人医保电子凭证账户密码提供给不法分子进行套刷，获不法分子返现6799元，涉嫌造成医保基金损失共43191.7元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，深圳市医疗保障局已将该案件线索移送公安机关调查处理。
案例三
深圳弘意口腔门诊部超标准收费
造成医疗保障基金损失案
根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳弘意口腔门诊部存在超标准收费的违法行为，涉及医保基金25164元。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项之规定，对该门诊部处理如下：1.责令改正。2.罚款人民币25164元。3.约谈主要负责人。目前，该案涉及的医保基金25164元已全部追回。
案例四
深圳翠宁芯爱口腔诊所
重复收费、超标准收费造成
医疗保障基金损失案
根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳翠宁芯爱口腔诊所存在重复收费、超标准收费的违法行为，涉及医保基金17348元。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项之规定，对该诊所处理如下：1.责令改正。2.罚款人民币17348元。3.约谈主要负责人。目前，该案涉及的医保基金17348元已全部追回。
案例五
深圳欢笑口腔门诊部
重复收费、超标准收费造成
医疗保障基金损失案
根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳欢笑口腔门诊部存在重复收费、超标准收费的违法行为，涉及医保基金15868元。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项之规定，对该门诊部处理如下：1.责令改正。2.罚款人民币15868元。3.约谈主要负责人。目前，该案涉及的医保基金15868元已全部追回。
案例六
深圳南州口腔门诊部重复收费
超标准收费、串换诊疗项目
造成医保基金损失案
根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳南州口腔门诊部存在重复收费、超标准收费、串换诊疗项目的违法行为，涉及医保基金5973.6元。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）（四）项之规定，对该门诊部处理如下：1.责令改正。2.罚款人民币7253.6元。3.责令该门诊部暂停相关科室6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。4.约谈该门诊部负责人。目前，该案涉及的医保基金5973.6元已全部追回。
案例七
深圳上善堂海岸明珠诊所
将不属于医疗保障基金支付范围的
医药费用纳入医疗保障基金结算
造成医疗保障基金损失案
根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳上善堂海岸明珠诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为，涉及医保基金17914.3元。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）项之规定，对该诊所处理如下：1.责令改正。2.罚款人民币17914.3元。3.约谈该诊所有关负责人。目前，该案涉及的医保基金17914.3元已全部追回。
案例八
深圳市仁南大药房连锁有限责任公司
雅景苑中医诊所将不属于
医疗保障基金支付范围的医药费用
纳入医疗保障基金结算造成
医保基金损失案
根据投诉举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市仁南大药房连锁有限责任公司雅景苑中医诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为，涉及医保基金14010元。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）项之规定，对该诊所处理如下：1.责令改正。2.罚款人民币21015元。目前，该案涉及的医保基金14010元已全部追回。
