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北京医保报销最全指南!如何报?报多少?必看!!

北京晨报  · 公众号  · 北京  · 2016-12-29 09:12

正文

最近有朋友跟小编抱怨,普通的感冒就花了几百大洋,幸好有医疗保险,才避免了吃土的命运。北京的小伙伴们,你知道生病就诊如何报销?能报多少?手中的医保卡又该如何使用吗?且听小编细细道来~



员工医保报销范围?



除北京市基本医疗保险 19家A类和中医、专科定点医疗机构 可直接就医外,参保人可选择 4家 (其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊, 本地或异地 的定点医院均可以报销。


北京市医保19家A类医院

中国医学科学院北京协和医院

首都医科大学附属北京同仁医院

首都医科大学宣武医院

首都医科大学附属北京友谊医院

北京大学第一医院

北京大学人民医院

北京大学第三医院

北京积水潭医院

中国中医科学院广安门医院

首都医科大学附属北京朝阳医院

中日友好医院

北京大学首钢医院

都医科大学附属北京中医医院

首都医科大学附属北京天坛医院

世纪坛医院

北京市健宫医院

北京市房山区良乡医院

北京市大兴区人民医院

北京市石景山医院




如何办理医院变更业务?



在职员工通过北京社保平台可以直接办理变更医院,当日办理次日即可生效,办理时间为 每月5-25日 。员工报给本单位人事部门就可以啦!


医保报销比例是多少?


城镇职工医保门诊报销比例


城镇职工医保住院费用报销比例




起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;
报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;
支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。


城镇居民报销比例




新农合报销比例




大学生报销比例

大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年 7月1日至次年6月30日 为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。

门诊报销比例

1.医疗费用不满1000元的部分,报销35%;

2.医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%;

3.医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%;

4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%。

住院报销比例

1.医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%;

2.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%;

3.医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。




什么是特殊病?如何就医?




医保特殊病种

恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗

肾透析

肾移植术后抗排异治疗

血友病

再生障碍性贫血

肝移植术后抗排异治疗

肝肾联合移植术后抗排异治疗

心脏移植术后抗排异治疗

肺移植术后抗排异治疗




患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在 批准就诊的定点医院 ,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。此外,只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销,其它医院或不相关药费都不能报。但住院时,无论在哪家医院, 全年都只算一个周期,只交一次起付线。



常被误以为可以报销的医疗费用?






挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。
在境外就医的, 包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的,医保不予支付。




报销流程


需提供报销票据及材料

1、门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;







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