特应性皮炎皮肤合并症系列：脂溢性皮炎

脂溢性皮炎（Seborrheic Dermatitis, SD）是一种临床上比较常见的炎症性疾病，之所以将其命名为脂溢性皮炎，是因为该病主要发生在皮脂溢出部位，即皮脂腺丰富的皮肤区域，如头皮、面部（尤其是鼻翼两侧）、耳后、胸骨前区、背部等。SD的典型临床表现为红色斑片上覆油腻性鳞屑或结痂。患者在自觉症状方面有一定差异，轻度瘙痒或者无明显瘙痒。

我们经常观察到特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）患者在皮脂溢出部位（如头面部）出现SD样皮疹，所以AD合并SD并不少见，我们也称之为SD样AD。产生这种现象可能与以下两大因素有关：①皮肤屏障功能受损。AD患者的皮肤屏障功能受损，容易受到外界刺激。在皮脂的作用下，这种受损的皮肤环境可能为脂溢性皮炎的发生提供了有利条件。②免疫系统异常。AD和SD都涉及免疫系统的异常反应。AD主要以Th2细胞介导的免疫异常反应有关，而SD则与皮脂分泌增加和真菌（如马拉色菌）的感染相关。两者的免疫反应机制可能在一定程度上相互影响，使得AD患者更容易发生SD。

1. 局部治疗：

①抗真菌药物：针对SD，可以使用抗真菌药物如酮康唑、咪康唑等，这有助于减少马拉色菌的定殖。部分发生在头皮的SD皮疹，还可以使用含有抗真菌成分的洗发剂（如酮康唑洗发剂、二硫化硒等），可以有效帮助控制病情。

②外用糖皮质激素：用于减轻炎症和瘙痒，但应注意长期使用的副作用。

③免疫调节剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，均可用于SD的治疗。

2. 口服药物：在外用药物控制不佳情况下，如有明确的真菌阳性证据，可酌情考虑使用口服抗真菌药物；另外，如炎症反应剧烈，可同时使用抗生素如米诺环素或者免疫调节剂予以有效抗炎，但以上药物的使用均需要在医生指导下进行。