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雾化比输液伤害大？孩子到底能不能做雾化？

DrG科学育儿 · 公众号 · · 2020-03-18 13:00

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很多家长在孩子咳嗽的时候选择做雾化，或者去诊所要求开雾化药带回家。

因为要对患儿负责，笔者开药前往往会多问几句，发现其实很多家长并不了解雾化治疗，认为只要孩子一咳嗽就应给给他做雾化。

雾化认识误区很大，今天咱们就仔细说说雾化的一些关键问题。

雾化比吃药、输液危害大吗？

雾化比吃药、输液危害大吗？听说有激素？

不可否认，雾化是一项很好的治疗方法，与口服、肌肉注射和静脉给药等其他治疗方式相比，雾化吸入药物可以直接作用于呼吸道，起效迅速、疗效佳、全身不良反应少，值得被推广使用。

对于 不得不 使用吸入 糖皮质激素 的患儿，气道吸入药物也比全身用药副作用少得多，所以只要有指征使用，家长不必太抵触雾化治疗。

有一种情况例外，就是 急性喉炎 。

国内外绝大多数指南都建议首选口服地塞米松，而不是雾化布地奈德，因为此时布地奈德吸入给药更困难，作用持续时间短，而且价格还贵，对于非常抗拒的宝宝，剧烈哭闹可能会加重喉炎症状。

什么情况需要雾化？

咳嗽在临床中非常常见，多数是呼吸道感染引起，也有小部分是中耳炎、胃食管返流、气道异物、气道畸形、心理障碍等其他问题。

而雾化主要用于呼吸道感染， 国内指南 指出需要做雾化药物治疗的常见疾病有：

1 、哮喘

2 、急性毛细支气管炎

3 、伴喘息的急性支气管炎／肺炎

4 、伴咳痰的急性支气管炎／肺炎

5 、急性喉气管支气管炎

6 、支气管肺发育不良

7 、感染后咳嗽

8 、支原体肺炎

9 、气管插管术中及术后

国外指南 的雾化指征则更严格，在某些疾病中，如果没有有力的循证医学证据证明雾化药物利大于弊的，则均不推荐雾化。

比如对于 急性毛细支气管炎 ，国外往往不推荐雾化药物治疗，但也没有一巴掌打死，指南中常提及可以尝试使用雾化药物，如果能缓解症状则可以继续使用。

再比如咱们前面说的 急性喉炎 ，国外更推荐口服地塞米松，临床效果和预后比单纯雾化更好。

雾化虽好，也不要滥用哦

很多家长反应，孩子咳嗽，真的一雾化就好很多。

这种情况 可能有两个原因 ；

一是雾化吸入的液体可以湿润气道，一定程度上缓解咳嗽。

要达到这种效果，其实可以在温暖的充满雾气的浴室里待几分钟，或者拿一杯温开水吸吸上面多水雾，比雾化便宜方便，同样能湿化气道。

而且这种方式吸入的水雾往往是温热的，对孩子的气道更加友好，而在大冷天给孩子做雾化，寒冷的水雾则会更容易刺激气道引起咳嗽。

另一个原因，则需要注意孩子是否有咳嗽变异性哮喘或者 气道高反应 ，尤其是长期反复咳嗽，一使用沙丁胺醇、特布他林这种SABA类雾化剂，或者普米克令舒等ICS类雾化剂量就能很快好转的，更需要注意。

这种情况需要和医生沟通，医生根据孩子病史，可能建议做肺功能等检查来进一步明确孩子是否有哮喘、变应性咳嗽或嗜酸性细胞性支气管炎。

雾化就选“三大炮”，有必要吗？

雾化用药目前主要有几类：

向上滑动阅览

雾化药物类型		作用	适用范围	常用代表药物
吸入性糖皮质激素（ICS）		减轻气道炎症	国外主要用于哮喘，国内还广泛用于婴幼儿喘息、支原体肺炎、急性喉炎等	布地奈德（无年龄限制）丙酸氟替卡松（4岁以上）
支气管舒张剂	SABA LABA	舒张支气管，增强ICS抗炎作用	哮喘急性发作，婴幼儿喘息可尝试使用，国内还推荐用于支原体肺炎及支气管肺发育不良	特布他林沙丁胺醇
支气管舒张剂	SAMA LAMA	舒张支气管，抑制黏液分泌	哮喘急性发作	异丙托溴铵（不推荐于12岁以下儿童）
抗菌药物		抗菌	呼吸机相关性肺炎、多重耐药菌感染性肺炎等	妥布霉素、两性霉素B、多粘菌素E等。但国内绝大多数无雾化剂型，且儿童使用无安全性参考数据
抗病毒药物		干扰感染性或抑制病毒复制	免疫缺陷或免疫抑制状态儿童患儿病毒性肺炎时，需权衡利弊	α干扰素（无儿童可靠数据）利巴韦林（仅用于免疫缺陷RSV感染患儿）
祛痰药		降低痰液黏性，促进痰液排出，抑制细菌生物膜形成	肺囊性纤维化支气管扩张症	N -乙酰半胱氨酸（因容易引起气道痉挛、抑制纤毛功能，加上气味难闻等因素，国外指南不推荐给儿童使用）
3%高渗盐水		作用机制依据不足	幼儿复发性病毒诱发性喘鸣，毛细支气管炎	3%Nacl溶液，但目前多数指南和循证医学证据不支持使用，仅2014年美国AAP提到可用于住院的RSV患儿

雾化治疗其实很有学问，可能很多家长看完这个表就晕了，虽然这仅仅是雾化方面的一小部分。

对于绝大多数家庭来说，宝宝咳嗽只是一过性感染，而不是哮喘、支气管肺发育不良等慢性疾病，因此相对来说雾化就简单了。

去掉有年龄限制、没有太多循证医学证据及极端情况需要使用的雾化药物，就只剩下吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂。

家长见得最多就是 布地奈德、沙丁胺醇/特布他林，加上 生理 盐水做为稀释剂，就是我们常见的“三大炮”： 布地奈德＋沙丁胺醇/特布他林＋生理盐水

这个方案的雾化相对来说算科学的了，不过，不同情况的孩子雾化方案也应该是不一样的。

吸入性糖皮质激素——布地奈德

因为这是一种激素，它在这里的主要作用是 减轻气道炎症 ，医疗工作者主要担心它对儿童生长发育影响，因为在这方面做了很多研究，一项Cochrane系统评价指出，对于需要持续使用低剂量或中等剂量的吸入糖皮质激素的哮喘患儿，身高 生长速度 比正常儿童每年平均减少0.48 cm，第一年最为限制，为0.61 cm。

有很多妈妈会说，每年少长0.5cm左右，十几年累积下也会让孩子少长很多啊。其实不用过多担心。

因为，其实哮喘往往在控制症状后会逐渐减药并逐渐停药，所以多数患儿并不需要持续用药。还有其他研究则提示到成年期身高相对于正常人平均只减少1cm。

不过，国外仍然很警惕这类药物对骨密度和下丘脑－垂体－肾上腺轴的影响，澳洲呼吁为接受长期大剂量吸入皮质类固醇的儿童准备书面信息（例如类固醇警报卡、警报手镯）。

而国内，我们能做的，就是没有指征的呼吸道疾病就不需要给孩子用，比如： 普通的感冒、支气管炎、感冒后咳嗽 ， 本身有自愈性 ，用了布地奈德收益也不大，这种时候，就不需要使用这种药做雾化了。

沙丁胺醇和特布他林

它的副作用主要是心动过速、震颤、头痛，婴幼儿雾化后有时会比较烦躁。

这类药是 用来舒张支气管的 ，因此对于 气道痉挛 的疾病，比如哮喘急性发作及维持治疗、 过敏反应时呼吸困难 我们是推荐使用，而婴幼儿喘息则可尝试使用，依据效果决定后续需不要使用。

再广点，国内还推荐用于 支原体肺炎的痉挛性咳嗽 和支气管肺炎发育不良有 支气管痉挛 表现的急性期患儿，而其他的疾病，真的就没什么证据支持使用了。

生理盐水

雾化生理盐水对缓解咳嗽效果还是有的，主要就是湿化气道，孩子也觉得舒服。

不过就像前面提到的，为了达到这样的效果，咱们也没必要大动干戈去医院做雾化 ，可以在家给孩子做生理盐水的雾化。 （但 就是不能太多，太频繁，尤其是小宝宝，不然容易出现肺水肿）

当然，如果家里没有雾化器，还可以先试试在充满水雾的浴室里待一会或者对着冒着温润水雾的水份呼吸一会，可能也能达到相似的效果。

还有一点需要提醒家长们的是，雾化就要用雾化剂型的药物，非雾化剂型不推荐用于雾化。

雾化治疗的这三大炮，除了生理盐水，其他都是处方药，需要看医生根据宝宝病情开处方。

现在仍然有些地方使用静脉制剂做雾化，如盐酸氨溴索注射液、各种抗生素注射液、利巴韦林注射液及某些中成药制剂等等，静脉剂型因含有防腐剂，吸入后容易引起气道痉挛，诱发喘息发作。

再一方面就是这些非雾化剂型无法达到有效颗粒要求，可能也无法经呼吸道清除而沉积在气道，增加感染风险。

可以在家给娃做雾化吗？

除非急性期严重疾病状态需要住院，轻症患儿在家自行雾化都是是允许的。

雾化器构造很简单，操作不复杂，给药方法简便，家长容易操作，一般都可以在家完成雾化治疗，其疗效与在医院雾化治疗基本是一致的。

而且在家里做雾化治疗，一则可以避免交叉感染，二则宝宝对家里的环境熟悉，减少因恐惧造成的哭闹，更容易配合家长治疗。三则家长还可以灵活安排雾化时间。

家长要注意的主要有两点： 一是选择合适自身情况的雾化装置 ， 二是治疗前后及时带宝宝评估，方便医生根据宝宝情况调整用药，同时观察和记录疾病发展。

孩子本次的问题，是否需要雾化，家长一定要谨遵医嘱。 尤其是涉及药物治疗时，更要在医生指导下进行。

家用雾化器怎么选

目前市面上有 超声雾化器、喷射雾化器、振动筛孔雾化器 三种，我们分别看看这三种雾化器真容：

超声雾化器

多数地方都不使用了，它最大的一个缺点是雾化的水滴往往过大，到达不了细支气管及肺泡，因此治疗作用也大打折扣。

也因其对释雾量较大，药物容量相对也比较大，我们医生也担心对于儿童会增加急性肺水肿风险，所以也不大推荐儿童使用。

雾化比输液伤害大？孩子到底能不能做雾化？

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