2018年AAO 10月29日青光眼paper专场也是睿盟希最感兴趣的专场之一，只可惜前面会议耽误，第一个paper没有听到(sorry 啊)，但是仍然带来了其他论文的现场报道。
近年青光眼MIGS越来越受到关注，而在涌现的各类MIGS中，目前美国市场占有率最大的是istent，虽然青白联合以及受保险因素驱动成为istent成功的核心动力，但是长期的临床效果也是大家关注的。Tom Samuelson教授带来的关于istent+phaco对照单独phaco的全美41个中心的24个月临床结果以20%降压作为主要临床终点，而在istent入组的387例病人中，98%的病人平均植入了两颗istent，其中安全性以及临床主要和次要终点结果如下。此外，结果显示，istent+phaco相比单独phaco也可降低病人后续的用药负担。
来自英国Moorfields的Gus Gazzard教授带来的青光眼SLT英国多中心大样本长期观测获得了现场的一致好评。
Moorfields牵头这项前瞻性，多中心，随机对照试验中，717例患者接受SLT（355例患者; 611只眼）或药物治疗（362例患者; 622只眼），然后根据需要进行治疗。结果1072只眼睛三年的数据显示，SLT治疗对目标的访问量增加（93.03％对91.28％，P = .004）;疾病进展较少（4.58％对7.23％，P = .049）;更少的小梁切除术（0％对1.8％，P = .001）和白内障手术（2.1％对比4％，P = .05）;78％在三年内无需药物干预。结论：初始SLT治疗可提供更好的眼压控制，减少疾病进展，眼内手术次数少于药物治疗。文章也已经被Lancet接受。
在后面的交流环节，Gus教授提到，虽然SLT已经被证实在早中期青光眼中作为首发治疗手段能够取得更好的效果，但在其日常的治疗中，对于进展期甚至晚期的开角青光眼患者进行SLT治疗也能够有效减少药物用量以及用药种类。在随后的QA环节，现场观众医生提到目前青光眼诊疗的一个问题：药物的使用同时，是否充分考虑到了依从性问题以及病人的经济负担问题。
随后John Berdahl 教授带来了关于 Travoprost 眼内植入物给药临床II期的进展报告，青光眼药物依从性是青光眼诊疗中的一个棘手问题，近些年关于青光眼可持续给药的探索一直没有停止。在Travoprost 眼内植入物临床II期实验显示了较好的安全性以及在两组缓释曲线的1年眼压控制上都显示出了较好的眼压控制32%-33%。
接下来，Aaron带来的关于美国各洲内以及全国关于前列腺素药物的价格差异分析引发了观众的讨论以及被现场paper评审团认为是一项很有经济价值的研究。
研究背景在于青光眼药物已经构成了Part D（关于Part D的解读参见维基百科https://en.wikipedia.org/wiki/Medicare_Part_D）最大的负担，2015年全部29亿美元的支出中，青光眼药物占据了14.1亿美金，前列腺素类药物约7.65亿美金，而41%的青光眼病人都有困难持续支付青光眼药物成本以及病人是否能够可能通过支付最低的价格获取其所需要的前列腺素类药物。
而研究证实美国州内以及全国范围内，前列腺素类药物价格差异巨大，病人无法做出最优选择，因此建议使用MPF去更新他们的补充计划，使用非专利药物将大大降低成本，研究进一步证实支付价格和病人收入及人口数量没有强相关。
另外一个报告研究：初诊开角型青光眼患者的初始降压药可以选择前列腺素类或beta受体阻滞剂，之后根据患者的用药反应决定是否调整降压药。但是调整用药往往没有初始用药效果更佳。本研究通过RCT试验分析了拉坦前列素和噻吗洛尔对房水动力学的影响，结果发现69%的患者对噻吗洛尔的减少房水生成和促进房水流出作用有反应，31%的青光眼患者对噻吗洛尔反应不佳的，可以考虑用别的治疗办法。
青光眼是一种视神经病变。降眼压是治疗青光眼主要手段，但一些患者经手术或药物降眼压后仍不能有效地阻止青光眼性视神经损伤的继续发展, 说明仅以降眼压不足以治疗青光眼。而神经保护通过阻止或延迟视网膜神经节细胞（retinal ganglion cell，RGC）死亡，同样是青光眼治疗的重点。研究表明Rho通路在调节N-甲基-D-天冬氨酸介导的兴奋性神经毒性诱发的RGC凋亡中有重要作用，而C3转移酶（C3 Transferase，C3）通过抑制Rho信号通路，降低神经毒性导致的RGC凋亡，具有神经保护作用。但外源C3蛋白在眼内容易被降解，作用时间短。大会上，来自USC Roski Eye Insititute的关于C3转移酶在视神经保护上的作用的报告成为大会的最后一个报告议题。
本研究基于腺相关病毒（AAV）作为载体的两组（Intracellular组及Permeable组）C3治疗结果对照实验显示结果如下。
每次会议的paper环节都是学习交流的机会，即便不是创新的发现，临床试验设计也值得学习。
