搭桥，更“护桥”！北京安贞医院老年心血管病中心打造冠状动脉搭桥术后随访门诊，构建心内外科术后综合管理新模式

所谓“搭桥”，是冠状动脉旁路移植术的简称。

虽然近年来，冠心病血运重建技术得到了快速发展，CABG死亡率、并发症发生率也在不断降低，但 冠状动脉搭桥患者术后再发卒中、心肌梗死等不良心血管事件 仍然存在，为心血管疾病防治工作带来了巨大的挑战。

首都医科大学附属北京安贞医院 作为全球最大的心血管病中心，每年完成超5000例冠心病搭桥手术。但作为心内科医生的 史冬梅教授与王志坚教授 ，更是愈发明显地感受到了这一现实困境：

CABG术后再次需要进行血运重建的患者越来越多，也就是发生静脉桥血管狭窄或闭塞的病例数量日益增多。

史冬梅教授立足临床切实需求，于2022年成立了全球唯一的首都医科大学附属北京安贞医院 冠状动脉搭桥术后随访门诊 ，以期多学科交叉，发挥心内科优势弥补心外科术后二级预防的不足，共同为冠状动脉搭桥术后患者制定合理有效的管理计划。

在这一创新平台上，血压曲线的细微波动、血脂指标的上下浮动、抗凝药物的代谢反应，甚至患者疾病的观念认识，都能成为心内外科团队联合调整治疗方案，评估依从性的线索。通过门诊规范化的随访体系，心内外科医生打破诊疗壁垒，使原本"不可逆"的再狭窄进程转化为“可干预”的窗口期，一条贯通心外科手术与心内科管理的"健康接力链"就此形成，为我国广大冠心病患者提供了更具韧性的 “安贞”方案 。

如果说手术台上的精准是生命的重启键，那么随访管理中的配合就是患者健康的续航力。

“搭桥术后患者的二级预防更为复杂和特殊，所以对门诊流程和团队协作的要求也会更加严格” ， 王志坚教授 分享，心外科术者大多重视术中的操作和手术效果，而心内科医生具备全病程管理能力。因此，门诊结合 心内科、心外科诊疗优势 ，打造了一套独特的全流程管理模式：

当患者完成冠状动脉搭桥手术后，心内科医生率先介入，围绕药物治疗、危险因素控制及生活方式干预等内容出具预后方案。同时，心外科医生依据患者的术中情况、桥血管状况等因素进一步完善方案。在规定随访的时间范围内，患者前往冠状动脉搭桥术后随访门诊复诊，心内科医生基于患者随访指标的更新，判断患者是否出现并发症倾向，并将其引导至心内科或心外科等不同科室。

不仅如此，史冬梅教授还坦言，尽管在过往临床实践中， 心内科与心外科的治疗方式存在交叉，但两科医师对于彼此专业领域的技术手段、治疗指征以及风险评估等关键信息交流较为匮乏 。同时，虽然心内科医师对患者全流程的管理完全遵循着冠心病二级预防共识与指南，但由于冠状动脉搭桥手术的特殊性，心外科医生仍然需要共同对患者预后进行把握。

这种心内外科共同管理的模式， 既加强了两科医师在联合诊疗过程中的交流和合作，完成MDT会诊更合理化的团队决策，又优化了医疗资源配置，更提升了术后管理效率 ，确保患者获得及时、精准的延续性治疗，实现了数据驱动的精准随访。

不止于心内外科，门诊联合诊疗决策的背后，还有更多学科的参与和助力。

作为老年心血管病中心二区带头人， 王志坚教授 在门诊的多学科MDT讨论模式上也颇为感触。 他提到，除了评估患者第一临床症状、慢性病指标、心功能状况如何之外，门诊团队还对冠状动脉搭桥术后患者的 冠状动脉CTA检查 有更高的要求，并邀请放射科和影像科医生专门研判患者的 静脉桥、内乳动脉桥是否有再闭塞倾向 。 同时，当患者搭桥术后再次发生了病变，是处理桥血管还是处理自身血管，也将是多学科团队重点讨论和研究的内容。

搭桥术后桥血管再堵塞的王先生，通过心内外科、呼吸科、神经内科的联合评估，确定桥血管再狭窄程度和位置，顺利开展了手术；

从外地赶来的李大爷，近期血脂有所波动，同样在史冬梅教授团队的评估下，排除了其他心脏问题，调整了综合管理方案，安心返回老家养病。

这样的场景，每周都会在安贞医院冠状动脉搭桥术后门诊的诊室里上演......

先进的理念、多学科的协作、精准的管理，让安贞医院冠状动脉搭桥术后随访门诊得到了心内科、心外科等医生术者的大力支持，也有越来越多的患者通过科学规范的预后管理方案，真正吃下了一颗“定心丸”。

对于门诊未来的发展，史冬梅教授表示，会继续 加强心内外科医生的交流与合作