(一)反搏装置
球囊反搏导管与漂浮导管结构相似，导管末端有一可充气的球囊，导管有单腔与双腔两种。单腔导管只有气体进出的通道，双腔导管除反搏气体进出的通道外还有一通道可以置入导丝、监测动脉血压、采取动脉血样、注入造影剂。球囊也有单囊与双囊两种，临床上多使用单囊导管。球囊充气容积固定，有2.5ml、5ml、7ml、9ml、12ml、20ml、25ml、34ml、40ml、50ml不同型号。反搏在气体压缩机与真空泵压缩与抽吸下对球囊进行充气与放气。球囊内注入的气体多为
氮气或二氧化碳。机器的调控部分负责反搏的触发。触发一般根据监测的心电图信号进行，保证反搏与心脏搏动同步。
(二)导管的选择
IABP辅助循环的效果受导管球囊容积影响明显，因此选择球囊大小适宜的导管非常重要。球囊过小时不能发挥循环辅助作用。球囊过大时扩张受限，不仅不能均匀扩张且易导致球囊破裂，还可造成血液有形成分的破坏与血管管壁的损伤。一般应选择充气后能阻塞主动脉管腔90%~95%的球囊，球囊容积超过每搏量的50%。目前临床上主要根据患者身高选择球囊反搏导管。身高大于180cm的患者选用50ml的球囊反搏导管，身高165cm~180cm的患者选用40ml的球囊反搏导管，身高小于165cm的患者选用34ml的球囊反搏导管。小儿根据体重选择导管。
(三)球囊反搏导管的置入与撤除
反搏球囊反搏导管的置入途径一般为股动脉，心脏手术中也可选择经升主动脉置管。
临床上常采用seldinger技术经皮穿刺股动脉置管，对小儿或股动脉较细的患者可切开股动脉置管。选择搏动明显的一侧股动脉穿刺。置管前先检查球囊充气情况，检查球囊有无漏气。确认球囊充气良好后用注射器将球囊内气体抽空，使球囊膜均匀贴附在导管表面。将球囊浸泡在生理盐水中待用。
1、经皮穿刺股动脉置管与拔管
腹股沟区消毒铺巾，局部麻醉后以穿刺针刺入股动脉，回抽血液顺利后通过针芯将引导钢丝送入股动脉，保留引导钢丝并退出穿刺针，用手术刀片在导丝旁皮肤切一小口，沿导丝送入扩张器，股动脉扩张后退出扩张器，经导丝置入动脉内鞘管，回抽血液顺利后将导丝退出。测量股动脉切口至胸骨切迹的距离为导管置入长度，在导管上栓线标记。为防止球囊反搏导管未越过鞘管的情况，经动脉内鞘管置入反搏球囊反搏导管至预定长度后将鞘管向体外撤出，一般动脉内保留鞘管12cm即可。固定鞘管与导管。导管与反搏机器连接即可反搏。拔除球囊反搏导管时先将球囊内气体全部抽出，将球囊部分退至鞘管内，压迫穿刺点的同时将球囊反搏导管与鞘管一同拔出，局部压迫30分钟后加压包扎。
2、股动脉切开置管与拔管
腹股沟区消毒铺巾，局部麻醉后从腹股沟韧带下缘沿股动脉走行方向做10cm左右切口，游离股动脉与其分支，将分支血管阻断结扎，纵行切开股动脉约1cm~1.5cm，将内径1cm的人工血管端侧吻合在股动脉切口上，人工血管体外保留4cm~5cm。检查无血管吻合口漏血后经人工血管置入球囊反搏导管，结扎人工血管无漏血。连接球囊反搏导管与反搏机器即可施行反搏。拔除球囊反搏导管时先拆开人工血管结扎线，球囊放气至残留少量气体后拔出，夹闭人工血管根部，将人工血管剪短后对端缝合，冲洗切口后缝合皮肤。
3、升主动脉置管
心脏手术中根据患者病情需要可经升主动脉置管反搏。用主动脉侧壁钳钳夹升主动脉侧壁，将内径1cm，长20cm的人工血管端侧吻合在升主动脉侧壁，经人工血管置入球囊反搏导管，人工血管远端结扎后固定于胸壁皮下。反搏导管接反搏机器即可反搏。不需要球囊反搏时拆开皮肤缝线，球囊放气至残留少量气体后从人工血管中拔出，结扎人工血管远端，埋于皮下。
(四)反搏机器的操作
反搏机种类不同，操作规程也不同，但反搏机的操作一般包括以下几方面。
1、监测动脉压与波形
使用单腔球囊反搏导管时应行桡动脉置管测压，使用双腔球囊反搏导管时接测压管即可监测动脉血压与波形。根据动脉压力波形调整反搏时相。
2、监测心电图
反搏的触发一般通过心电图，应选择T波低平，R波明显的导联触发反搏。反搏中监测心电图还可观察心脏节律的变化。
3、调整反搏时相
准确的反搏时相是辅助循环成功的关键。通过心电图触发反搏应使球囊在T波顶部时充气，于QRS波前即刻放气。通过动脉压力波触发反搏时应在主动脉瓣关闭出现重搏切迹时球囊充气，主动脉瓣开放前即刻放气。球囊充气过早，主动脉瓣尚未关闭，充气的球囊阻碍心脏的排空，使心脏后负荷增加，心肌氧耗增加。球囊充气延迟，舒张压升高不明显，冠脉血流增加不明显，反而使辅助循环的效果降低。球囊放气过早的情形与充气延迟相似，球囊放气延迟的情形与充气过早相似。调节反搏时相应控制球囊在心脏舒张期充气，在心脏收缩前放气。
(五)辅助有效的表现
与对照血压比较，舒张压的明显升高是反搏有效的直接表现。大部分情况下舒张压高于收缩压。辅助有效的其他表现为患者循环功能提高后的病情改善，包括心排血量增加、血压回升、心律失常缓解、心率恢复正常、尿量增加、血管活性药物用量减少、末梢循环改善的表现。
(六)促进反搏效果的措施
IABP只有在一定循环功能的基础上才能发挥辅助作用，因此，应用IABP除机体本身具备一定条件外，应尽可能创造有利反搏的条件。反搏压的提高需要一定的血管张力，正性肌力药等血管活性药的使用必不可少。循环功能不全造成组织灌注不良，易导致代谢性酸中毒，而酸中毒降低心肌收缩力，因此实施反搏应纠正酸中毒。正常的循环血容量是维持循环功能稳定的前提，血容量不足易引起低血压、心率增快，液体过多会加重心脏负担，因此反搏中应维持血容量正常。纠正心脏节律紊乱对提高反搏效果也非常重要，应根据心律失常类型选择不同药物纠正心律失常。
(七)停止反搏的指征
经IABP辅助患者循环功能改善后可逐渐降低反搏频率。根据经验，有下列指征可考虑停止反搏：
1、心指数大于2.5L/（m2×min）；
2、平均动脉压大于80mmHg；
3、尿量大于1ml/（kg×h）；
4、多巴胺用量小于5mg/（kg×min），药量减小后血流动力学指标波动不明显；
5、末梢循环好，意识清醒；
6、撤除呼吸支持后血气指标正常；
7、降低反搏频率后上述指征维持，患者病情无恶化。
患者病情稳定，满足停止反搏的指征后可撤除反搏，停止反搏后应尽早拔除反搏导管，以防止血栓形成。
(八)反搏失败的原因
IABP临床应用中尽管反搏有效，但患者病情改善不明显，出现这种情况的原因有以下几方面：
1、患者病情重，心肌收缩力明显降低，IABP辅助仍不能满足机体脏器的血液供应，应使用其他循环辅助方式。IABP在心脏具有一定收缩功能，能维持一定血压水平的情况下才有效。
2、手术后低心排综合征应用IABP效果不好应考虑手术因素，即搭桥术后有无主要桥梗阻、先天性心脏病畸形矫正是否满意。手术因素引起的应尽早再次手术解决。
3、IABP应用无效的另一个原因是患者病情重，组织灌注差造成组织器官发生不可逆损伤。
