美味的皮皮虾竟然闯祸了，它的一条腿卡到了一名30岁男子的气管里，导致该名男子出现了呛咳、呼吸困难而急诊入院，碰到这类紧急情况，麻醉医生如何破解？
作者丨一叶飘零
来源丨医学界麻醉频道
4月26日晚，中国医科大学附属第一医院急诊室来了一名特殊患者，当时医生在问诊的时候
几乎已听不到该患者的声音
。
原来是由于该患者1天前在
吃虾爬子
（学名：皮皮虾）的时候，第一个虾爬子还没吃完，就着急剥开第二个，导致一条虾爬子腿掉到了气管里，出现了呛咳、呼吸困难。
最后经医生诊查发现该患者右主支气管异物嵌顿，之后在全麻下经硬质支气管镜，将异物顺利取出，第二天患者恢复良好而出院。
问题来了，碰到气管异物，我们该如何麻醉呢？
1. 气管异物多见于小孩，死亡率居高不下
气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡，入院后死亡率为3.4%，国内报道的入院后死亡率在0.2～1%。
气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80%，4～7岁的学龄前儿童约占20%。男孩发病率高于女孩。80%以上的气道异物位于一侧支气管内，右侧支气管异物多于左侧，少数位于声门下及总气道内。
不同类型气管异物示意图
2. 麻醉术前如何评估？
① 首先评估患者的一般情况 。
不合作的小儿可采取七氟烷吸入诱导方案，小于10个月的患儿置入喷射通气导管可能影响支气管镜的置入和操作视野，可选择保留自主呼吸或经支气管镜侧孔通气方案。
② 再次仔细评估气管异物。
判断异物的位置、大小、种类、存留时间。评估是否存在呼吸系统的合并症和异物导致的并发症。
最后是对医疗团队，主要是耳鼻喉科医生的评估（如果是坑货队友，那种酸爽，你懂得！）
3. 常见的几种气管异物麻醉方法
① 吸入七氟烷方案
A. 经面罩吸入8%七氟烷，氧流量8L/min，保留自主呼吸，开放静脉后注射阿托品0.01mg/kg，地塞米松0.5mg/kg。观察呼吸幅度和频率，如果发现呼吸抑制，酌情降低氧流量或松开面罩以降低吸入药物浓度。
B. 等麻醉达到一定深度时（持续吸入七氟烷5min以上，2.2～2.3MAC），用喉镜暴露声门，经喉麻管以2%的利多卡因（3～4mg/kg）在声门上和声门下行喷雾表麻。
C. 继续吸氧（含七氟烷）数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值时由耳鼻喉科医生取出异物。
D. 手术结束后，将患儿置于侧卧位，继续经面罩吸氧至苏醒。
② 瑞芬太尼复合丙泊酚方案
A. 七氟烷吸入诱导后开放静脉，静脉注射阿托品0.01mg/kg，地塞米松0.5mg/kg，停止吸入七氟烷。
B. 丙泊酚200ug/kg/min持续输注，瑞芬太尼以0.05ug/kg/min的速率开始输注，逐渐增加输注速率（每次增加0.05ug/kg/min），直至呼吸频率下降至接近生理值。
C. 用喉镜暴露声门，经喉麻管以1%的利多卡因（2mg/kg）在声门上和声门下行喷雾表麻。
D. 继续吸氧数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值时开始手术，置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧。
E. 手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，将患儿置于侧卧位，经面罩吸氧至苏醒。
③ 经支气管镜侧孔行控制通气
A. 麻醉满意后由耳鼻喉科医生置入支气管镜，将支气管镜的侧孔连接麻醉机，增加氧流量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。
B. 术中以丙泊酚（200ug/kg/min）持续输注，必要时追加肌松药。如果支气管镜进入患侧时间较长引起低氧血症时，可以请耳鼻喉科医生将支气管镜退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升后再行手术。
