专栏名称: 神经介入在线

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精准操控丨应用“微构”设计微导丝建立通路治疗多发动脉瘤

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-07-26 18:00

正文

病例关键点

病例难点：

动脉瘤位于大脑中，尤其是左侧动脉瘤形态不规则，夹闭难度、复发率高，不适合夹闭，同时形态上不适合WEB,首选支架辅助栓塞，需要考虑Y支架治疗，一根导丝需要分别带两根支架微导管到上干及下干，且还需要将一根栓塞微导管带到动脉瘤内，多次使用将微导管到位不仅需要扭控性的精准且需要足够的安全性。

导丝性能需求：

（ 1）扭控性：带3根微导管克服血管条件到位。

（2）支撑性：稳定微导管通路的整体支撑性。

（3）安全性：导丝进入动脉瘤腔时，已经超选上干下干血管，远端具有一定的柔软度，保证操作安全性。

（4）头端塑形保持能力：带3根微导管到位，反复使用3次。

本期病例

患者资料

患者： 老年女性，62岁，以“发现颅内动脉瘤1周”为主诉入院。

入院时间： 2024.04.12 l病人于入院1周前因头晕在当地县医院就诊，查MRA提示多发颅内动脉瘤，为进一步治疗转入我院。

既往史： 既往“高血压”史。

术前影像

外院检查

术前准备

入院查体

BP 150/82mmHg；HR 76次/分；
神志清，言语清晰、流利；双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢活动自如。
NIHSS 0分

入院诊断

多发颅内动脉瘤（RM1,RC5,LM1）;
高血压病

治疗思路

病人为未破裂动脉瘤

手术指征：

多发动脉瘤
左侧动脉瘤形态不规则
左侧动脉瘤超过5mm
双侧M1为镜像动脉瘤

手术治疗方案

虽然为大脑中动脉动脉瘤，但左侧动脉瘤形态不规则，夹闭难度、复发率高，不适合夹闭，同时形态上不适合WEB,首选支架辅助栓塞，需要考虑Y支架治疗。
双侧大脑中动脉动脉瘤建议同时处理，不适宜夹闭。
右侧大脑中动脉动脉瘤可考虑夹闭或FD，但和左侧同时处理，首选FD。
RC5动脉瘤破裂风险低，可考虑暂观察。

手术策略

RM1动脉瘤FD治疗
LM1动脉瘤Y支架辅助弹簧圈栓塞手术
RC5动脉瘤建议随访观察
术前4-7天双抗治疗

术前准备

术中涉及介入器械选择

GMax088
6F-115cm远端通路导管
XT-27微导管、Echelon微导管、SL-10微导管
DCwire ^® 微导丝（0.014inch-215cm-标准）
密网支架 3.0*16
激光雕刻辅助支架 3.0*15,3.0*21，弹簧圈若干

手术过程

◆ 右侧大脑中动脉瘤治疗

6F 115cm远端通路导管造影

右颈内动脉造影-3D-DSA

1.5*2.3*2.1

XT-27、密网支架3.0*16

Stent-CT

◆ 左侧大脑中动脉瘤治疗

LM1 5.2*5.1*3.2

3D-DSA

上干SL-10经过 DCwire ^® 微导丝 超选到位，Echelon 10经过 DCwire ^® 微导丝 超选到位瘤腔内

又经过 DCwire ^® 微导丝 超选到位下干后，上干释放辅助支架 3*15 ，下干释放辅助支架3*21

栓塞 4*8 4*6 3*6

术后情况

术后CT

出科

治疗天4
病人术后无异常
长期双抗治疗
出院随访

术者体会

一期处理动脉瘤减少了病人手术次数。
DCwire®微导丝 应用整体上导丝塑形性好，塑形保持能力好，使用优异。
微导丝引导导管走形顺畅，到位精准，节省手术建立通路时间！

术者介绍

精准操控丨应用“微构”设计微导丝建立通路治疗多发动脉瘤

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