刘玮教授：千方百计寻机制，峰回路转新治疗

视远惟明·惟视眼科 · 公众号 · · 2018-11-23 13:31

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编者按

PCV是我国较常见的一种眼底病，目前我国有超过100万的PCV患者，占到湿性年龄相关性老年黄斑变性(nAMD)的25%左右，这个比例远远高于欧洲白种人，成为我国老年人视力损害的一个重要原因。此外，PCV的治疗也非常棘手，虽然目前有多种治疗方案可供选择, 但对患者视功能的挽救并不乐观，其预后比一般的nAMD更差，因此探讨PCV的治疗一直是临床和基础科学家关注的热点问题。

火眼金睛—如何识别PCV？

在过去的十几年时间里，对渗出性黄斑病变的认识，特别是亚太地区对PCV认识有了引人注目的进展。PCV专家小组建议，PCV应被定义为血管造影上吲哚菁绿造影剂注入后6分钟内出现的脉络膜循环来源的单个或者多个的结节样强荧光区，伴或者不伴有脉络膜异常分支血管网。有患者眼底可见到视网膜下橘红色结节，对应吲哚菁绿造影高荧光区。PCV的诊断有赖于ICGA, PCV的ICGA特点

息肉状病变在ICGA上表现为典型的结节样高荧光区，及下列造影表现之一：

1.脉络膜内层血管来的分支血管网；

2.结节样的息肉状血管瘤或者异常分支血管网末端膨大

3.低荧光晕（造影6分钟内出现）

4.ICGA视频上可以见到息肉样病变搏动

龙生九子各不同—PCV的分类 ^[1]

日本PCV研究小组对PCV进行了分类。该专家小组提出将PCV细分为三类：

1.静止性PCV：息肉状病灶，但是没有视网膜下或视网膜内的液体或者出血

2.渗出性PCV：有渗出但无出血，可能包括视网膜感觉层增厚、神经上皮层脱离、视网膜色素上皮脱离及视网膜下脂质渗出。

3.出血性PCV：任何出血，伴或者不伴渗出性改变。

百般尝试—PCV的常规治疗 ^[2]

1.热激光光凝

激光光凝可能有效，特别是对中心凹外的PCV。但是需要较频繁的随诊。有研究发现ICGA指导下的激光光凝成功地稳定并改善了55-100％眼的视力，但是13％-45％的眼睛发生视力减退。

2.光动力疗法

光动力疗法（PDT）的血管封闭作用可以使息肉病灶萎缩消退。已经有研究证实经过3次以下的PDT治疗后能使息肉状病变完全消退并使渗出消退，视力下降小于15个ETDRS字母，或在治疗1年以后使80％-100％患者的视力提高。

但是PDT的并发症也较为常见，如视网膜下出血，PCV复发，分支血管网渗漏，及纤维化瘢痕形成。尤其是视网膜下出血较为常见，可导致玻璃体积血最终预后不假。

3.抗VEGF治疗

新的研究表明，抗VEGF治疗对新生血管性AMD的CNV有效。由于在PCV患者中也可以观察到VEGF含量增加，因此理论上抗VEGF治疗对PCV也可能有效。

4.联合治疗

许多的研究表明，PDT联合抗VEGF治疗PCV，其疗效优于单一疗法，但是其费用往往较高。

锦上添花—PCV的最新治疗方法

P LANET研究是一项比较阿柏西普单药加上挽救PDT疗法（Rescue）和阿柏西普单药治疗效果的Ⅲb/Ⅳ期临床试验。经52周治疗，阿柏西普单药组的BCVA增加字母数、＜15字母的患者比例、息肉完全消除率、CST平均降低量均与联合挽救PDT组相似。

新加坡国立眼科中心Tienyin Wong教授总结：PLANET研究历时两年，发现抗VEGF药物阿柏西普单药治疗对绝大多数PCV患者有效，进一步联合补救性PDT不能进一步改善视力或解剖学。意味着对于大多数PCV患者，抗VEGF单药治疗（如阿柏西普）可以作为一线治疗。

2018年5月8日，阿柏西普获得国家药品监督管理局批准用于治疗新生血管（湿性）年龄相关性黄斑变性（nAMD），为中国因nAMD引起的视力损伤患者提供了新的治疗选择。作为nAMD一个亚型的PCV，其治疗也有了新的选择。

艾力雅 ^® 特点：

1. 靶点更广 ：与VEGF-A、VEGF-B、PIGF二聚体结合（雷珠单抗仅与VEGF-A）结合，靶点更广

2. 亲和力更强 ：艾力雅 ^® 的亲和力是雷珠单抗的一百倍

3. 作用时间更长 ：艾力雅 ^® 抑制眼内VEGF-A时间平均71天，雷珠单抗仅为36天，抑制时间持久，作用时间更长

刘玮教授：千方百计寻机制，峰回路转新治疗

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