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重磅!《心血管-肾脏-代谢综合征患者的综合管理中国专家共识》五大要点解读

严道医声网  · 公众号  ·  · 2025-03-22 19:34

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近日,由《中国心血管病研究》杂志编辑委员会和中国未来研究会未来生物医学工程分会心肾代谢性疾病防治专委会制定的 《心血管-肾脏-代谢综合征患者的综合管理中国专家共识》 在《中国心血管病研究》杂志上正式发表。该《共识》由首都医科大学宣武医院吉训明院士等国内资深专家指导,宣武医院心脏内科夏经钢教授牵头组织心内科、神经内科、内分泌科、肾内科、血管外科、基础医学、流行病学、生活方式医学和全科医学相关领域专家参考国内外最新临床研究成果和相关指南,结合我国综合医院和社区医院的临床工作实践撰写完成。




共识背景


心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征是近年来医学界关注的一个重要领域,涵盖了心脑血管疾病、肾脏疾病和代谢性疾病之间的复杂相互作用,对患者的健康和生活质量产生深远影响。随着我国人口老龄化的快速进程,CKM综合征的发病率呈上升趋势,成为全球公共卫生面临的重大挑战。2023年10月,美国心脏协会发表了关于心血管-肾脏-代谢综合征的主席建议,将CKM综合征定义为一种健康紊乱,是由肥胖、糖尿病、心血管疾病(CVD)和慢性肾脏病(CKD)之间病理生理相互作用导致的全身性疾病,这一新的理念更有利于将心血管、肾脏和代谢之间相互作用的共同病理生理机制进行整合分析,更有利于对症状、体征、靶器官损害、心血管发病风险和死亡风险进行精准评估并指导治疗决策。该共识的发布旨在进一步提高我国综合医院和社区医院医务人员对CKM综合征的认识和诊疗能力,提升对CKM综合征患者的慢病管理水平,改善CKM综合征患者预后和生存质量。



共识的主要内容


共识主要内容包括 CKM综合征的流行病学、生理和病理生理机制、各分期特征、筛查、风险评估、临床管理、治疗路径和新技术、生活方式医学管理、社区慢病管理、患者健康宣教,以及未来方向和挑战 等。



共识的五大鲜明特点


1. 在流行病学方面突出了CKM综合征各分期的特点

CKM 综合征根据是否合并代谢危险因素、有无代谢异常、以及CKD和/或CVD,将CKM综合征分为5 期。0 期是指无CKM综合征危险因素;1 期是指存在过度或已引起功能异常的肥胖;2 期是指发生代谢性疾病或中高危CKD;3 期是指出现亚临床CVD;4 期是指出现临床CVD,包括CHD、HF、脑卒中、外周动脉疾病、房颤,其中4a 期无慢性肾衰竭,4b 期合并慢性肾衰竭。流行病学调查发现CKM 2 期患病率最高(48.1%),更加强调早防早筛早治疗的重要意义。

2. 从生理和病理生理机制方面诠释心血管-肾脏-代谢性疾病的内在联系

该共识分别从心血管-肾脏-代谢的正常生理交互调控机制和CKM综合征的病理生理机制方面阐述心血管-肾脏-代谢性疾病的内在联系,强调代谢性疾病(肥胖和糖尿病)相关的促炎反应对CVD和CKD发生和发展的病理生理作用。

3. CKM危险因素筛查中强调了健康的社会决定因素的重要性

世界卫生组织将健康的社会决定因素定义为影响健康的社会地位及资源分配因素,涵盖从出生到衰老的所有社会环境和工作生活条件。健康的社会决定因素是指影响个人和群体健康状况差异的经济、社会、环境和心理因素。不良的健康的社会决定因素促进CVD和CKD发展,同时也通过长期应激反应,包括刺激压力激素、炎症反应以及血管高反应性,导致内皮功能障碍以及代谢紊乱,最终增加心血管死亡和全因死亡率。CKM 综合征的发生与进展是动态且连续的,而健康的社会决定因素贯穿个体的整个生命周期,对其危险因素和结局产生深远影响。

4. CKM综合征相关疾病全面覆盖

该共识除了CKM综合征传统所指的肥胖、糖尿病、CVD和CKD,还增加了CKM各分期的临床管理路径、CVD中急性冠脉综合征的诊疗、脑血管疾病和下肢动脉硬化闭塞症的筛查、诊断、评估和治疗的建议,同时还重点阐述了新型降糖药GLP-1RA和SGLT2i在CKM分期中治疗的建议。

5. 突出CKM生活方式医学管理的重要性

CKM综合征的发病原因与多种不良生活方式密切相关,包括不健康的饮食习惯、缺乏规律的体育锻炼、过度的心理压力、睡眠障碍以及吸烟等因素。近年来,生活方式医学作为一个新兴的医学领域,通过改善日常生活方式习惯来干预CKM综合征的整体病程而受到广泛关注。生活方式医学强调在预防和治疗CKM综合征时,重点优化个体的运动、营养、心理健康、睡眠质量以及戒烟限酒等方面。


本共识的发布推动了多学科协作管理模式,强化了早期筛查与预防理念,规范了诊疗流程和路径,将推动我们国家积极应对老龄化的进程,通过主动健康的方式,减少心脑血管疾病、代谢性疾病和慢性肾脏疾病的发生和复发,实现“以患者为中心”的全周期健康管理目标,对推动健康中国的建设发挥重要作用。


专家简介


夏经钢

首都医科大学宣武医院 (点击进入专家个人主页)

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首都医科大学宣武医院心内科副主任,主任医师,教授,博士研究生导师。长期致力于糖尿病致动脉粥样硬化的免疫代谢炎症机制和冠心病、急性心肌梗死早期干预策略研究,近年主持国家自然科学基金面上项目1项,人社部中国留学人员回国创业启动支持计划创新项目1项(省部级人才项目),北京市自然科学基金1项,北京市卫健委北京市卫生健康科技成果和适宜技术推广项目1项,首都医科大学基础临床合作研究项目1项,获军队(省部级)科学技术进步二等奖1项和首都医科大学科技奖三等奖1项,以第一作者或通讯作者在国际权威期刊发表高质量SCI收录论著多篇,其中 JCR Q1区 5篇,>10分,2篇。作为副主编,参与著作《心血管及相关疾病规范化诊疗病例选集》,作为编委,独立章节参与著作《糖尿病微血管病变》。目前担任《中国心血管病研究杂志》青年编委会副主任委员、《中国介入心脏病学》杂志青年编委和《中国医师进修杂志》编委。主要学术任职是:中国医师协会胸痛专业委员会胸痛绿道学组副组长、中国未来研究会未来生物医学工程分会心肾代谢性疾病防治委员会主任委员、国家(中关村)火炬科创学院心血管技术成果转化专家委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会心血管医学分会委员、北京医学会心血管病学分会青年工作组委员、北京整合医学会心血管代谢分会第一届委员、中国老年心脏危重症联盟委员、中国老年保健学会老年健康标准分会委员。



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