AAO 2018丨一文读懂关于葡萄膜炎的最新研究进展

治疗：免疫疗法还需深入研究

Davis教授最近参与制定了一项国际共识倡议，该倡议旨在为生物学时代治疗非感染性葡萄膜炎制定系统的、基于循证医学的建议，制定的一系列共识意见将支持使用非皮质类固醇免疫调节剂。

“我们通常用免疫调节剂，或者称为抗代谢药，来启动非感染性葡萄膜炎的免疫抑制治疗。其中最常见的有三种：霉酚酸酯、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。最近将有一些临床试验来比较甲氨蝶呤和霉酚酸酯的差异，但是目前为止，这些药物之间的选择主要还是基于患者因素。”

预后：抗炎有效，但重症不良

得益于良好的抗炎管理，中度、后部和全葡萄膜炎具有良好的预后。但对于更长时间或者严重炎症损伤的病例，即使给予最佳的治疗干预，视力预后也会不良。

“当视神经或黄斑等关键视觉结构发生损伤时，即使采取最佳治疗措施也无法恢复视力。”Davis教授指出，“事实上，这是葡萄膜炎临床诊疗中一直要面对的问题：有些视力本来就无法改善。如果存在比如慢性黄斑水肿，或者已经损伤到视网膜和黄斑中心的RPE，我们能做的就只是完善病情控制，防止进一步的视力丧失。治疗会有益处，但不会改善视力。

影响因素：性别、地理和遗传

葡萄膜炎的发生与多种因素有关，如年龄、性别、种族、地理分布、环境、遗传和社会习惯等。

对于葡萄膜炎与性别的关系，Davis教授表示不能一概而论。“很多自身免疫性疾病，女性为易感人群。但对于某些类型的葡萄膜炎，男性却比较易感，或者男性患者的病情更严重。例如，在重症白塞病（Behcet）患者和强直性脊柱炎患者中，男性为主要患病人群。

有些类型的葡萄膜炎在全球范围内都有分布，例如交感性眼炎，有些类型则具有区域性，如结节病主要发生在日本，斯堪的纳维亚半岛和美国东南部。结核病性葡萄膜炎和其他各种感染性葡萄膜炎在发展中国家更为常见，白塞病与亚洲和中东之间的丝绸之路有着千丝万缕的联系，而在美国，白塞病的患病率很低。

随着基因治疗的进展，人们对于遗传因素的认识也越来越深入。在某些地区，带有疾病基因的染色体会广泛传播。Davis教授指出，如今我们应该逐渐丢掉“种族”划分这一观念，转向“遗传学”这一更新的概念，研究人类是如何获得某些疾病的易感基因。

诊断：眼内液PCR值得期待

感染性葡萄膜炎的病原学诊断最初是基于相关临床特征进行的，但是不同病原体的表型通常存在着显著重叠，从而限制了这一方法精确鉴定致病微生物的能力。

眼内液PCR（聚合酶链反应）分析法，对于诊断后葡萄膜炎感染也是一种可选之法。 当已经明确存在一种特定的传染因子，并且已经有一个标准的检测方案时，该方法是可行的。 Russell Van Gelder教授和其他专家目前正针对该领域开展深入研究，希望开发出一种广谱PCR检测方法，以检测各种葡萄膜炎的未知病因。

在中国的美好回忆

在访谈最后，Davis教授透露，她曾在中国与中国医生有过非常愉快的相处经历，也为推动中国的视网膜和葡萄膜炎研究做出了贡献。

“我在国际奥比斯组织的赞助下参与了山西太原的医院培训项目，和当地医师一起看病，度过了一段难忘的日子。之后我作为他们开设的国际专家项目顾问二次到访。此后我还曾在广州中山大学讲学，也曾两次受邀参加广州和深圳的视网膜大会。”

Davis教授最后表示，她很期待将来与中国专家们的深入交流，再续与中国的美好缘分。