自古红颜多薄命，红斑狼疮确实好发于育龄期的女性，且疾病表现不只是在皮肤，还会累及全身多系统和脏器，最常受累的是肾脏。25岁的美国乐坛小天后赛琳娜（贾斯汀比伯前女友）就是因为红斑狼疮在去年接受肾移植的手术。
不仅如此，狼疮患者一旦怀孕还容易诱发病情复发，5年前我在临床进修时，很多医生的观点仍然是一旦患上狼疮，妊娠是绝对禁忌的。在临床实践中，我见到过患者因为妊娠而病情加重，送入ICU（重症监护室）的，也见过患者平安顺利产下了宝宝的。
那么怀孕生子是红斑狼疮的绝对禁忌吗？是否得了红斑狼疮就被宣判不能做母亲了呢？
由于性激素在红斑狼疮发病中的作用，半数以上的患者在妊娠期间会出现病情复发或加重，约1/3的患者最终以剖宫产的方式终止妊娠，近1/3以上的患者出现早产，20%以上的患者发生子痫，近30%的患者胎儿出现宫内发育迟缓。在我国，妊娠合并红斑狼疮患者的母婴死亡率高达8.9%。因此，红斑狼疮的患者妊娠属于高危妊娠。没有生育要求、或不符合妊娠条件的患者，应采取严格的避孕措施。
然而有部分病情控制稳定的患者是可以考虑妊娠的，要求是必须同时满足以下条件：
（1）病情不活动且保持稳定至少6个月。病情活动的主要表现有中枢神经系统受累(可表现为癫痫、精神病、器质性脑病、视觉异常、颅神经病变、狼疮性头痛、脑血管意外等，但需排除中枢神经系统感染)，肾脏受累(包括管型尿、血尿、蛋白尿、白细胞尿)，血管炎，关节炎，肌炎。发热，皮肤黏膜表现(如新发红斑、脱发、黏膜溃疡)，胸膜炎，心包炎，低补体血症，抗双链DNA (dsDNA)抗体滴度增高，血三系减少(需除外药物所致的骨髓抑制)，红细胞沉降率(ESR)增快等；
（2）糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当剂量）以下；
（3）24h尿蛋白定量为0.5g以下；
（4）无重要脏器损害；
（5）停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月；对于服用来氟米特的患者，建议先口服考来烯胺进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。
对于没有生育要求或不能同时满足以上5个妊娠条件的狼疮患者，必须要
严格避孕
。
可以采取的避孕措施有宫内节育器、工具避孕、口服避孕药等。
宫内节育器适用于除小剂量糖皮质激素（泼尼松15mg/d或相当剂量以下）外不服用免疫抑制剂的患者；
口服避孕药适用于病情稳定、抗磷脂抗体阴性、无肾病综合征、没有血栓病史的患者，推荐使用以含孕激素为主的口服避孕药；
所有的红斑狼疮患者都可以采用工具避孕。
参考资料：
1、中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议。2015年，中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组。
2、糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识，2014年，中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组。
3、EULAR对患有系统性红斑狼疮伴或不伴抗磷脂综合征女性患者在计划生育、辅助生殖、妊娠及绝经期管理等方面的建议，2016年，欧洲风湿病防治联合会。
4、系统性红斑狼疮诊断及治疗指南，2010年，中华医学会风湿病学分会。
那么
孕期、哺乳期的狼疮患者该如何用药呢？
请继续阅读。
对于红斑狼疮的患者应该由医师评估病情，根据严重程度和狼疮活动情况，决定要不要使用糖皮质激素。对于
轻型的红斑狼疮，激素并非是首选治疗药物
，首先应用非甾体抗炎药控制关节炎、抗疟药（羟氯喹）控制皮疹和减轻光敏感等，治疗无效后才考虑使用激素。
中、重型红斑狼疮通常需要使用糖皮质激素。激素有抗炎、抑制免疫的作用，在系统性红斑狼疮的治疗中起着非常重要的作用。最常使用的糖皮质激素包括强的松、甲基强的松龙和泼尼松龙，这些激素都属于中效激素，比较适合长期口服。但激素犹如一柄双刃剑，剂量越大，疗效越显著，同时副作用也越大。长期或大剂量或不规范使用激素，可能诱发及加重感染，导致骨质疏松和股骨头无菌性坏死，消化道溃疡，精神失常，高血压，糖尿病，高脂血症，水钠储留，低血钾，青光眼，库欣综合征等一系列不良反应。服用糖皮质激素是一个长期的过程，剂量一定要听从医师的建议，不要随意增减，做到起始要足量，减量要缓慢，维持要长久。口服糖皮质激素一般要求早晨起来一次服用一天的剂量。
孕期建议使用不含氟的糖皮质激素如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等
，使用剂量应视患者的病情轻重程度而定。尽量使用最小的可控制疾病的剂量，
建议维持剂量不超过每日相当于泼尼松15mg的剂量
。对于胎儿疾病，如新生儿狼疮或为促进胎儿肺部发育成熟，可以使用含氟的糖皮质激素，如地塞米松等。
病情需要时可以使用的免疫抑制剂有硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司，禁用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、霉酚酸酯、来氟米特、环磷酰胺、雷公藤等。
备孕期间，需停用环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月才能考虑妊娠。
狼疮患者常用的免疫抑制剂
|
药物名称
|
特点
|
不良反应
|
注意事项
|
妊娠期用药
|
|
环磷酰胺
|
治疗重症红斑狼疮的一线药物之一，尤其是重症狼疮性肾炎和血管炎患者。
是治疗重症
红斑狼疮初始诱导治疗
的有效的药物之一
。
|
白细胞减少、严重感染、性腺功能抑制、脱发、出血性膀胱炎等
|
使用前三周应每周监测血常规，随后每2周监测一次
|
停药至少6个月后妊娠
|
|
霉酚酸酯
|
既可以用于初始诱导治疗又可以用于维持治疗。
治疗
狼疮肾炎
有效，能够有效地控制
狼疮肾炎
活动
。
|
白细胞减少、感染和胃肠道不良反应，其对卵巢功能的影响等不良反应总体低于环磷酰胺，但还不能替代环磷酰胺。
|
在治疗的第一个月每周监测血常规，第2、3个月每2周监测一次，随后每月监测一次，直至1年。
|
停药至少6个月后妊娠
|
|
环孢素
|
既可以用于初始诱导治疗又可以用于维持治疗。环孢素可
发挥选择性
的
细胞免疫抑制作用，是
一
种非细胞毒免疫抑制剂
，
对
狼疮肾炎
有效。
|
肾小管间质慢性化改变、血清肌酐升高和高血压等。
|
停用环孢素后，患者复发率较高。
用药期间
需
注意肝、肾功能及高血压、高尿酸血症、高血钾等
，并定期监
测血药浓度，调整剂量
。
血肌酐较用药前升高30％
时
，需要减药或停药。
|
病情需要时可用
|
|
他克莫司
|
同环孢素
|
高血糖、高血压及血清肌酐升高。高血糖、高血压及血清肌酐升高。
|
应定期监测血药浓度。
由于它是一种相对较新的药物，
使用
经验
及研究数据
比
环孢素
更有限
。
|
病情需要时可用
|
|
甲氨蝶呤
|
是诱导治疗缓解后的维持治疗方案之一。
主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的
红斑狼疮
。
|
胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制，偶见甲氨蝶呤导致的肺炎和肺纤维化
。
|
|
停药至少6个月后妊娠
|
