产后大出血 超声造影早发现

产后大出血是孕妇死亡的主要原因之一，但在出现相应的临床症状前准确诊断产后出血仍是难题。常规彩色多普勒超声可探测血流信号，但敏感性难以满足此时的临床需求。超声造影是新兴的超声技术，可实时探测脏器血流情况。日本的 Kenji 学者等人应用超声造影评估产后出血，其成果发表在 2017 年第 2 期的 Ultrasound Med Biol 杂志上 。

作者纳入了 37 例剖宫产后半小时内常规行超声造影的病例 ，所有产妇均为孕 34 周后分娩 。研究所用超声造影剂为 Sonazoid，剂量为 0.015 ml/kg，经肘静脉注射。超声造影过程中缓慢移动探头，实时观察宫腔内有无增强 。若发现宫腔有增强即出现造影剂充填，则认为超声造影阳性，若宫腔无增强，则为超声造影阴性（图 1）。

图 1 产后宫腔超声造影声像图：图 a 为超声造影阳性病例，宫腔可见超声造影剂充填（红色箭头）；图 b 为超声造影阴性病例 ，宫腔未见造影剂充填；corpus：宫体；fundus：宫底

所有纳入研究的产妇臀部铺上专用垫巾，持续 4 h 以上。根据垫巾积血情况计算宫腔出血量并作为该研究的金标准，若出血超过 125 g，则判定产妇存在宫腔大量出血，若少于 125 g，则认为产妇无大量出血。

研究发现纳入的 37 例产妇中最终有 7 例经垫巾判定存在产后大量出血，其中有 6 例为超声造影阳性，1 例阴性，无假阳性。超声造影结果阳性者，经垫巾判定的宫腔出血量平均 710.3 g，超声造影结果阴性者宫腔出血量 47.4 g，两组间有统计学差异。另外，根据垫巾积血情况，宫腔大量出血与无大量出血者两组患者间妊娠年龄、妊娠前 BMI、分娩胎数等之间无统计学差异。

作者指出，超声造影剂是血池造影剂，无法通过血管壁进入体腔，因此当宫腔内出现造影剂充填时，即超声造影表现为宫腔增强，则高度提示子宫有大量活动性出血。研究结果中共有 7 例产妇产后大量出血，其中有 6 例超声造影结果阳性，因此超声造影诊断宫腔大量出血的敏感性为 85.7%（6/7）。另外超声造影阳性结果的产妇，其宫腔实际出血量大于超声造影阴性结果的产妇。

然而，超声造影阳性结果的病例中，只有 1 例患者的出血量较大，需要临床积极干预治疗，其余 5 例患者尚可以进行观察。因此超声造影阳性结果能提示宫腔有大量活动性出血，而患者并不一定需要进行积极的临床干预治疗。

作者同时指出，研究中所使用的垫巾虽可准确判定产后出血量，但目前并未被广泛使用，而超声造影可以在分娩后床旁实时操作，方便简单地评估产妇术后宫腔出血情况，并且在患者出现缺血缺氧症状前进行治疗，从而实现早期发现、诊断并治疗产后出血。

作者最后总结，超声造影能实时、简便、床旁评估产后早期出血，将为临床诊治带来巨大的帮助。

⊙学术主编 / 刘德泉       ⊙责任编辑 / 高瑞秋

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