每个人体质都不一样，用药要因人而异吗？

drpei · 公众号 · · 2024-02-18 09:05

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说到一些医学健康问题，很多人会说：每个人的体质都不一样，对别人有效的，对自己未必有效。

还有人说：东方人和西方人也不一样，外国人能喝凉水，我们不一定可以，我们中国人容易上火，所以要吃清热解毒的药。

这些说法有道理吗？我们来解析一下。

存不存在体质差异的问题？

回答这个问题之前，我们需要明确一下“体质”的定义，因为不同的人可能对它有不同的理解。有人理解为遗传特征上的差别，有人理解为健康状况上的差别，还有人把它当作无法言表的一种含糊概念。

如果体质是指遗传体质或身体状况，则肯定存在体质差异的问题。

比如遗传特质，不同的人种会有不同的肤色、发色，出现乳糖不耐受的机会也不一样，油耳朵的概率也不一样。即便是同样的人种，不同的遗传背景，疾病风险也可能存在差异，比如有的人更容易便秘，有的孩子更容易出现热性惊厥。

如果体质指的是健康状况上的差异，那就更多了，不同的性别，不同的年龄，不同的成长环境、疾病经历，都可能造就不同的健康状况。

至于那些没有具体所指，定义不清的，又和现有的科学知识体系不相关的，比如上火体质畏寒体质，则没有讨论的意义。

如何看待体质的差异问题？

我们每个人都是独一无二的，人和人存在差异，这是毫无疑问的。

遗传特征上的差异，也确实会造成一些疾病上的差异，比如有的白种人的黑色素瘤就比黑人明显高发，又比如我们亚洲男性的乙肝病毒感染者中，出现肝细胞癌的风险也会更大。

但同时，又因为我们都是人类，所以我们又都有共性，我们都只有一个脑袋两个胳膊两只脚，我们都有大脑、心脏、血管、呼吸、消化等生理系统。

而且，由于我们的身体构成成分是一样的，所以我们也有基本一样的生理和病理机制。所以我们人类的疾病有很多共同的规律和特征，比如都会有感冒、肺炎、湿疹、胃肠炎、高血压、糖尿病这些问题，我们都在婴幼儿期容易感冒，老了容易出现高血压，癌症等问题，出现了一个新冠病毒大家都容易被感染，感染之后出现的症状也差不多。

整体而言，我们 人类的身体特征，是共性远多于差异的，遗传上的差异，有的只是导致外观的差异，造成功能、疾病上的差异是非常少的 ，所以人类的大部分疾病是一样的，这些疾病也都有共同的规律，所以全世界的医学知识基本是通用的。

给医疗建议时，我们需要考虑个体体质差异吗？

由于是共性远多于差异，所以大部分的医疗建议，对所有的人是通用的。

而且，如果是管理规范，药物在上市之前，为了验证其有效性和安全性，也是需要做大样本的随机对照试验，有的还会在很多国家做多中心的试验。大样本、多中心的意义，也就是为了验证这些药物在人群中效果的普遍性，尽量减少人种、个体差异带来的结果上的偏差。经过大样本多中心验证过有效性的药物，出现对别人都有用，对你就没用的机会就很小。

一些特殊人群，身体差异性会更明显，比如儿童由于发育未完善，所以止咳药在孩子身上更容易导致呼吸抑制，再加上作用也不明显，所以就不应该使用。所以大人能使用的药物，在孩子身上是未必能使用的。所以药品说明书对儿童、孕妇、哺乳期妇女通常都有特别的说明，这其实是已经考虑了“个体体质”的问题了。

另外，随着医学的进一步，我们也慢慢发现一些以前认为不存在差异的疾病，背后其实也存在差异的，比如同样是肺癌，导致突变的驱动基因不同，对化疗的效果也不同，所以现在发展出了个体化的靶向治疗。

所以， 现代医学并不是不考虑“体质”问题，也不是不因人施治，而是根据证据来判断是否需要差异化的对待 。如有有普适性的依据，就可以对人群做普遍性建议，如果认为存在个体差异，提供存在差异性的证据，以及个体化方案更有效的依据，就做个体化的方案。

所以，普适还是个体，归根结底还是看必要性，以及必要性的证据。只不过由于人类共性远多于差异，所以大部分医学建议是具有普适性的，需要根据个体体质定制的是少数。

没有依据，就说我们中国人体质不一样，不能喝凉水，没有依据就说我们中国人更畏寒需要多保暖，没有依据就说我们中国人会上火，要吃清热解毒的药，那是对我们中国人的诬陷。

至于我们中国人为什么这么容易上火，可以看看之前我写的这篇：中国人为什么这么容易上火？

每个人体质都不一样，用药要因人而异吗？

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