来源 | 赵桂宪大夫
多发性硬化(Multiple Sclerosis,MS)
是一种可累及大脑白质、皮层及深层灰质，形成多灶性脱髓鞘斑块的中枢神经系统自身免疫性疾病，其最常累及脑室周围白质、胼胝体、视神经、脊髓、脑干和小脑，以中枢神经系统白质内散在分布的多病灶(空间多发性)与病程中呈现的缓解复发(时间多发性)为主要特点。
今天的男主角男性，37岁，反复复视4年，双下肢无力、行走不稳1年，入院后看到他的磁共振片子上的中枢病灶完全是教学级的，几乎囊括了我们所有多发性硬化病灶的位置分布、形态等特点，故特地整理后给大家show一show，当然，因视力下降非此次急性发作症状，在行颅脑增强磁共振时未看到强化病灶，未作单独的视神经磁共振，故本文中未提供视神经影像。那么我们就来扒一扒他的中枢神经系统的病灶吧。
图1 示双侧脑室旁、额、顶、颞叶皮层及皮层下，脑桥多发圆形或卵圆形病灶。T1低信号，T2高信号。
图2 示双侧桥臂、延髓、小脑多发圆形或卵圆形病灶，T2高信号。
图3 示双侧额顶叶皮层及皮层下、深部白质内多发长T1信号病灶，称“黑洞”（black hole）。
图4 示T1矢状位像，胼胝体上缘可见多发斑片状低信号，“Dawnsing finger“即“指压征”。
图5 示双侧放射冠区、侧脑室旁多发圆形、卵圆形或斑片状病灶，T2高信号，部分呈煎蛋征(双娇煎蛋)。（左侧侧脑室旁）病灶长轴与侧脑室长轴垂直。
图6 T2FLAIR薄层示双侧侧脑室旁、胼胝体多发斑片状高信号灶。
图7 矢状位T1像示：胼胝体深部、侧脑室上缘，脑桥见多发斑片状低信号。
图8 T2FLAIR像示（左图）上箭头—皮层病灶；（左图）下箭头、（右图）皮层下病灶。
图9 T2 FLAIR像示（右图）皮层下累及U形纤维病灶。
图10 （上图）T1、（下图）T2 FLAIR像示：病灶累及脑桥、延髓、双侧小脑。
图11 示双侧半卵圆中心、放射冠区病灶DWI像呈较高信号，以结节边缘较明显。
