2025年3月12日至15日，第19届圣加仑国际乳腺癌会议（SGBCC）在奥地利维也纳举行。
大会进行了遗传性乳腺癌管理、腋窝管理优化、以患者为中心的临床试验设计、年轻乳腺癌患者的特殊需求以及早期三阴性乳腺癌系统治疗为主题的专题汇报和关于寡转移乳腺癌的辩论。
本文章将着重对
“主题辩题2：寡转移乳腺癌以及专题11：针对年轻乳腺癌患者特殊需求”
专题汇报内容进行详细整理，以飨读者。
作为2025 SGBCC两场主题辩论之一，会上围绕
“寡转移乳腺癌是否可治愈？”
展开激烈讨论。
（主题辩论1：
乳腺癌伴低负荷淋巴结转移：放疗过度还是必要？一文尽览其全面交锋过程！| 2025 SGBCC
）
主席：
来自圣加仑州立医院乳腺中心负责人Beat Thürlimann教授
正方：来自爱尔兰的Catherine M. Kelly教授
反方：来自法国的Barbara Pistilli教授
首先，Catherine M. Kelly教授阐述了其核心论点，即
寡转移乳腺癌患者具有实现长期生存的可能性，支撑其论点的具体证据如下：
寡转移性乳腺癌（OMBC）定义为转移灶数量有限（通常≤5个）且局限于特定解剖部位（如骨、肝、肺）的晚期亚型。其生物学行为介于局部进展期与广泛转移之间，具有潜在根治可能。
-
前瞻性研究支持：SABR-COMET等研究证实，手术/立体定向放疗（SBRT）联合全身治疗可使部分OMBC患者获得长期无进展生存，5年总生存期（OS）率25%-40%，甚至完全缓解（CR）。
-
分期误判的临床后果：传统影像学可能低估转移负荷，导致本应接受根治性治疗的患者被误归为IV期，仅接受姑息治疗，错失治愈窗口。
针对新发骨转移乳腺癌的多模式治疗现状，Catherine M. Kelly教授提及一项纳入187名乳腺肿瘤内科医生的调研，结果显示：有四分之一的医生几乎从不或极少采用多模式疗法，这可能使患者错失治愈的最佳时机。
《第5届ESO-ESMO晚期乳腺癌国际共识指南》
[1]
为了进一步支持其观点，Catherine M. Kelly教授还引用了该指南内容。总结为一下两点：（1）精准筛选获益人群：寡转移（≤3个病灶）、对全身治疗敏感（如新辅助化疗后CR）、无内脏危象者，应积极尝试以治愈为目标的多模式治疗；（2）治疗框架：全身治疗（化疗/靶向/内分泌）联合局部消融（手术/SBRT），序贯维持治疗降低复发风险。
图1 Catherine M. Kelly教授持正方意见
随后，
Barbara Pistilli教授
作为反方发表其意见：
她指出目前已有的多项研究，如MF07-01研究，ABCSG-28研究以及NRG-BR002研究等，均显示对原发肿瘤或转移灶进行局部治疗并未改善OS。特别是EA2108研究，作为针对寡转移乳腺癌的最新研究之一，其结果表明，在存在远处转移的乳腺癌患者中，早期局部治疗未能提供生存获益。截至目前，尚无试验证明同时消融原发肿瘤及所有转移病灶并结合全身治疗能改善OS。
目前的生物学和临床实践现状表明，即使达到影像学CR，循环肿瘤细胞（CTC）或ctDNA残留仍提示微转移风险，现有技术无法精准识别可安全停药人群；ESMO指南建议达到CR后需维持至少5年内分泌治疗（HR+患者）或持续化疗/靶向治疗（TNBC），停药仅限临床试验。
图2 Barbara Pistilli教授持反方意见
最后，2025年St. Gallen国际乳腺癌会议现场投票显示，
51%专家支持“寡转移乳腺癌可治愈”，46%反对，3%弃权。
投票结果将纳入
Annals of Oncology
期刊，为2025-2027年乳腺癌临床实践提供决策参考。
此场专题聚焦年轻乳腺癌患者的特殊需求。来自
中国解放军总医院江泽飞教授
、澳大利亚墨尔本彼得·麦卡勒姆癌症中心Prudence Francis教授和埃及亚历山大大学Heba Gamal教授为该专题的联合主席。
Cristina Saura教授
就妊娠期乳腺癌的管理进行了详细介绍，其内容涵盖以下三个关键方面：
-
局部区域分期：采用乳腺超声与乳房X线检查，必要时辅以MRI。
-
远处转移性疾病：进行胸部X光与腹部超声检查。若结果不明确、存在高风险或症状显著，则考虑扩大检查范围。
①保乳手术与全乳切除术：孕期首三个月手术流产风险稍高，需密切监测母体与胎儿状况。
➤ 放疗：一般情况下禁忌，建议推迟至产后进行，仅在临床急需且治疗部位远离子宫时考虑。
➤ 内分泌疗法（如他莫昔芬）：妊娠期间禁忌，可能导致生殖道发育与功能异常及先天性畸形。
➤ 靶向治疗：因缺乏数据或存在报告风险，妊娠期间应避免使用。
若继续实施最佳标准治疗，需对胎儿风险进行广泛的多学科评估，包括在整个决策过程中提供伦理与法律支持。
-
母乳喂养：若患者需要继续全身治疗或放疗，则不鼓励母乳喂养。若无禁忌症，涉及乳晕、乳头复合体或乳房切除术的手术可能影响治疗侧乳房的母乳喂养，但婴儿可从未受影响的乳房获得足够奶水。
Matteo Lambertini教授
对生育力保存与乳腺癌治疗后的妊娠问题进行了深入介绍。
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首先，生育力保存咨询应在确诊后迅速展开，所有乳腺癌患者均需接受评估，以确定其是否面临因治疗引发的生殖毒性风险。为应对这一挑战，可采用卵子或胚胎冷冻保存技术来保存生育力。该技术的成功率与手术时的年龄密切相关。
-
此外，POSITIVE研究
[2]
的积极成果表明，对于希望怀孕的HR阳性早期乳腺癌年轻女性而言，暂时中断内分泌治疗以尝试妊娠，并未增加乳腺癌事件的短期风险，包括远处复发。这一发现为乳腺癌患者的生育决策提供了坚实的理论与实践支撑。
-
其次，关于乳腺癌患者在经过适当治疗和随访后怀孕的安全性，多项研究已提供有力支持。不同情况下的怀孕安全性可归纳如下：1. 与未发生后续妊娠的乳腺癌患者相比，妊娠患者无病生存期和OS表现更佳
[3]
；2. Arecco L等人的研究
[4]
指出，既往ER+阳性浸润性早期乳腺癌病史的患者怀孕是安全的；3. BRCA携带者乳腺癌后妊娠与无病生存期缩短无关联
[5]
。
因此，在适当的治疗和随访后，乳腺癌患者怀孕是安全的。这一结论为乳腺癌患者提供了更为全面的生育指导，有助于她们在抗击疾病的同时，实现生育愿望。
[1] Nicole Odzer et al. Current management practices of de novo oligometastatic breast cancer: Real-world data from a physician survey.. JCO 42, 1104-1104(2024).
[2] Partridge AH, Niman SM, Ruggeri M, et al. Interrupting Endocrine Therapy to Attempt Pregnancy after Breast Cancer. N Engl J Med. 2023 May 4;388(18):1645-1656.
[3] Lambertini M, Blondeaux E, Bruzzone M, et al. Pregnancy After Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Oncol. 2021;39(29):3293-3305. doi:10.1200/JCO.21.00535
[4] Arecco L, Blondeaux E, Bruzzone M, et al. Safety of pregnancy after breast cancer in young women with hormone receptor-positive disease: a systematic review and meta-analysis. ESMO Open. 2023;8(6):102031.
[5] Lambertini M, Blondeaux E, Agostinetto E, et al. Pregnancy After Breast Cancer in Young BRCA Carriers: An International Hospital-Based Cohort Study. JAMA. 2024;331(1):49-59. doi:10.1001/jama.2023.25463
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