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济宁人注意了!医保有变!补助上调、持居住证也可参保,还有……

济宁大众网  · 公众号  · 山东  · 2017-08-19 21:00

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取消参保户籍限制

人均补助标准新增30元

大力推行参保居民 网上缴费、银行代收

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取消户籍限制


取消参保户籍限制,财政补助标准平均每人每年达到450元…… 山东居民基本医保参保人再迎政策利好 ,近日省人力资源社会保障厅、省财政厅联合印发《关于贯彻落实人社部发〔2017〕36号文件 进一步做好居民医疗保险工作的通知》, 以更大力度调整优化居民医疗保障能力和水平



新政策 一大亮点是放宽参保条件,取消居民基本医疗保险参保户籍限制,明确居住证持有人可在居住地参加居民基本医疗保险,个人按当地居民相同标准缴费,各级财政按照当地参保居民同样的标准给予补助。


对无居住证的新生儿,可随父母在居住地参保。 同时,结合全民参保登记计划的实施,加强全省参保缴费信息共享,做好参保信息比对,避免重复参保、重复补助。


提高财政补助标准方面,2017年居民基本医保各级财政人均补助标准新增30元,平均每人每年达到450元。同时,稳步提升个人筹资水平, 2018年基本医保人均个人缴费标准不低于180元


《通知》规定,个人缴费实行分档统筹的地区,要合理确定个人缴费档次,并逐步向1档过渡。


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优化参保缴费方式


在参保方式上, 我省将大力推行参保居民网上缴费、银行代收等方式,提高参保缴费信息化、便利化水平,引导居民连续参保。 适当延长集中参保缴费期限,定期开展参保情况动态分析,重点抓好流动人员、学生和新生儿等人群参保工作,有效抑制参保人员断保流失,确保应保尽保。

为规范基本医保政策,《通知》还明确,各市要按照“保障适度、收支平衡”的原则,在精算平衡的基础上不断完善基本医保政策。


逐步规范统一门诊慢病(大病)病种和补偿政策 ,根据当地居民可支配收入和医保筹资水平,科学调整住院起付标准、报销比例和最高支付限额,积极引导合理有序就医,缩小地区间待遇差距,稳步提高保障水平。


要进一步提高基金统筹层次,以推进基本医保经办管理业务数据和财务数据市级集中为着力点, 抓紧制定出台市级统筹工作方案,在2017年底前全面实现基金市级统收统支


“在大病保险方面,我省将完善大病保险筹资和盈亏调节机制,建立资金清算制度,厘清与基本医保待遇支付责任和范围,实现基本医保和大病保险均衡发展。”张庆国表示,下一步要完善大病保险委托承办合同,加强对商保公司政策落实情况的考核和监督。


做好医保经办与商保机构的就医、转诊信息对接共享工作,充分发挥商保机构医疗费用巡查优势,提高医疗费用管控效能。


下一步,我省将深入开展医保精准扶贫,全面落实资助参保政策 ,确保将低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等困难人员纳入居民医保范围。


同时,为参保人员提供“一站式”即时结算服务,让每一名建档立卡贫困人员及时享受到大病保险倾斜政策。


补贴上涨、

不用到处跑腿……

感觉生活美滋滋

但是


济宁市社保局进行了2017年第二季度全市异地就医非联网结算医疗费用实地稽查。 截至目前,查处假发票以及篡改医疗项目等违法违规案例40余例。 市社保局对以上违法违规行为采取了追缴违规报销费用,移送公安、纪检机关等举措进行相应的处罚。

此次核查了140余家医院的1200余人次住院费用及病历等情况。核查重点是对异地就医非联网结算的报销票据及金额真伪,是否存在冒名住院、带车治疗、串换治疗项目及提供虚假病历资料等违法违规情况。


小编在这里只想提醒大家

政策是好的

社会是不断在进步的

不要想着钻空子

贪小便宜的人

只会损失更多。


医保卡账户余额为0时

看病费用需要自费吗

医保报销比例是多少

如何报销等问题

小编为此咨询专业人士

花费大量时间为您释疑

值得收藏,以备不时之需

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职工医保

门诊报销比例

1、

在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报20000元。

2、 70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。

3、 70周岁以上的退休人员,1300元以上无论什么医院,都可以报销90%。

4、 无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

城镇 职工门诊可报销费用超过

1800元时是如何报销的呢?

超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例报销。

首先要搞清楚以下几个专业术语:

自付一:
指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。
自付二:
指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%,则自己要承担10元。这就属于自付二。
自费:
指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。

那么,张先生根据具体情况,他出院花费了10000元,其中500元是全自付药品,剩余9500元属于医保范围内金额。

他的账单是这样的:

自付一:1800+(9500-1800) X 30%=4110元;

自付二:0元(部分自付的药品或诊疗);

自费:500元(全自付药品);

最终:

个人支付=自付一+自付二+自费

4110+0+500=4610元

医保报销=出院费 — 个人支付

10000 — 4610=5390元

【具体报销还需按照实际情况计算确定,仅供参考】

提醒 居民医保报销计算方法跟职工医保类似,只是报销比例有所不同,不同地区的报销比例也不太一样。如果你算来算去还算不清楚 可以请工作单位办理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”

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