专栏名称: 神经介入在线

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有励可说 | Tarvos微导丝在急诊大脑中动脉取栓术中的应用

神经介入在线 · 公众号 · 医学 · 2024-08-15 17:45

正文

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Tarvos微导丝

在急诊动脉取栓术中的应用

术者寄语

针对早期颅内大血管闭塞的患者，发病至血管再通的时间越短，开通时间越短预后可能会越好，机械取栓术已成为国内外指南一致推荐的治疗方法。术中团队的默契配合、术者的精湛技术、手术材料的不断改进，都成为影响患者预后的关键因素。微导丝作为第一个接触病变位置的器械，引领着所有后续器械的到位，性能优异的微导丝是急性缺血性卒中成功开通的基础。

专家简介

任伟超

大兴区人民医院

大兴区人民医院神经内科，主治医师，硕士研究生，主要从事脑血管疾病相关治疗工作

擅长领域：脑血管造影，颅内外动脉狭窄的支架植入以及急性脑梗死的介入取栓治疗，每年完成手术量超800余台，获第2届中国神经介入手术大赛全国十佳医师，北京医学会举办的疑难病例讨论赛二等奖，2022、2023年度大兴区人民医院最美医师，2023年度大兴区人民医院先进个人，主持院级课题1项，新技术2项，国内核心期刊发表论文10余篇

学术头衔：北京神经内科学会青年委员会委员，北京市教育协会脑卒中健康教育专业委员会委员；

病史介绍

患者： 徐某，中年男性

主诉： 于入院3小时前(2024-6-18 22:50左右)被家人发现意识不清，摔倒在地，呼之不应，无头痛、恶心、呕吐，无肢体抽搐、口吐白沫，无大小便失禁，就诊于我院急诊，查头CT提示脑内多发腔隙梗塞灶及软化灶可能，头颈CTA提示左侧大脑中动脉M2段重度狭窄至不全闭塞可能，诊断考虑脑梗死，大血管病变可能性大，为进一步诊治收住入院。

既往史： 高血压病史40余年；小脑出血40余年，行开颅手术治疗，未遗留明显后遗症；冠心病20余年；动脉粥样硬化、高脂血症5年

入院查体情况：浅昏迷，混合性失语，理解力、定向力、记忆力查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，无眼震，面纹对称，伸舌居中，颈无抵抗，右侧肢体肌力O级，左侧肢体肌力查体不合作，肌张力正常，腱反射对称存在，右侧病理征阳性，感觉、共济检查查体不合作。NIHSS评分22分。

术前影像学检查结果

急诊头CT平扫

脑内多发腔隙梗塞灶及软化灶可能

术前急诊头颈部CTA

手术策略制定

术前诊断： 左侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞、脑梗死、陈旧性脑出血、高血压病、冠心病。

手术方式： 球囊扩张或取栓。

手术难点分析： 三型弓，通路建立困难；病变位于大脑中动脉分叉处，且分叉后血管迂曲，病变处理困难。

术前用药： 患者既往小脑出血病史不予静脉溶栓，与家属交代相关风险，完善相关检查后，直接给予介入治疗。

术中涉及介入材料

6F 9 0cm长鞘
6F 125cm 中间导管
取栓支架4 mm×20mm
200cm标准版 Tarvos微导丝
微导管
泥鳅导丝
125cm多功能单弯导管

手术过程

主动脉弓造影示三型弓

泥鳅导丝与多功能导管同轴

Tarvos微导丝 接触病变

跟进微导管

跟进中间导管

中间导管造影显示大脑中动脉分叉处血栓影

将微导管送过闭塞段

释放取栓支架

回拉取栓支架

支架取出血栓

术后即刻造影血管再通

术后影像

观察10分钟后造影血流通畅 mTICI3级

手术总结

1.脑卒中治疗关键：第一时间改善脑血流灌注—抢救半暗带；

2.本例病变对微导丝的性能要求较高。此次使用 励楷Tarvos微导丝 ，其跟进性、通过性、塑形保持、扭控性都比较优秀。对于机械血栓，中间导管高到位很重要，在强有力的接触血栓抽吸的情况下，再配合支架拉栓，可以实现快速再通。抽拉结合（中间导管抽吸结合支架取栓）兼具高效、安全、快速的特点，可提高一次再通率，显著改善患者预后；

3.支架结合中间导管抽吸时，在支架释放时开启负压抽吸可减少支架释放时小血栓逃逸，支架释放后抽吸导管血流通畅后停止抽吸，待支架释放5分钟后回拉支架时再次开启负压抽吸，同时长鞘尾端连接50ml注射器抽吸，在双重负压抽吸下，撤出支架，必要时中间导管一起回撤，可有效减少血栓逃逸，提高一次再通率。

4.取栓后通过中间导管或长鞘缓慢推注少量替罗非班动脉溶栓，降低血管内残余小栓子对更小血管的栓塞或血管内膜损伤后再次急性闭塞风险。

产品介绍

远端35cm微槽海波管结构使 Tarvos微导丝 具有极佳的扭控传递能力，可以达到近远端1：1扭控传导；头端锥状扁丝结构提升了导丝头端柔软度，同时增强了头端可塑形能力，且具有更优的形状保持能力，便于神经血管内的超选；亲水涂层均匀，且耐久度更高，术中能够多次输送；以上性能有利于术中更快地超选血管以缩短通路搭建时间。

励楷科技 成立于2019年，专注研发生产销售神经介入植入医疗器械产品，产品管线全覆盖出血类、急性缺血类、慢性缺血类产品。

公司致力于以神经介入为切入点，通过强大的自主研发能力+全球先进技术BD能力双轮驱动，以及完善的研发-产品-市场销售闭环体系，成为全球脑血管疾病器械，乃至整个医疗器械产业中领先的创新技术平台。励楷科技为目前国内极少数几家真正掌握神经介入底层核心技术、并已成功建成完全自有技术平台，且具有极强出海能力的公司之一。

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