华南首例：82岁不开胸再次置换三尖瓣｜中山大学附属第一医院吴钟凯教授团队应用RENATUS成功完成一例经导管三尖瓣瓣中瓣植入

严道医声网 · 公众号 · · 2025-03-13 18:38

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近日，中山大学附属第一医院心外科 吴钟凯教授团队 完成一例经导管三尖瓣“瓣中瓣”手术（TVIV）。患者82岁男性患者，2016年6月因二尖瓣， 三尖瓣脱垂并重度关闭不全 ，行二尖瓣和 三尖瓣生物瓣置换术 ，术中 三尖瓣位植入29号生物瓣 ，2021年超声提示人工三尖瓣衰败并中重度狭窄，近年来患者反复出现心功能不全，胸腔积液，活动耐力下降，食欲降低，超声复查提示人工三尖瓣重度狭窄，重度关闭不全。由于患者此前已经历一次外科手术，再次行外科开胸手术风险较大，经 吴钟凯教授 团队充分讨论、评估，并模拟手术入路后，最终在全麻下经颈静脉入路行三尖瓣“瓣中瓣”植入术，成功植入27#型号瓣膜。术中，吴钟凯教授团队凭借过硬的专业技能和默契的团队配合协作，顺利将瓣膜植入原外科生物瓣架内，术后评估显示瓣膜位置理想、形态良好，无并发症，患者血流动力学即刻改善，手术顺利完成。

病例资料

82岁男性患者，反复出现心功能不全，胸腔积液，活动力下降，食欲降低

心脏超声提示： MVR+TVR术后:人工二尖瓣(生物瓣)功能尚可。人工三尖瓣(生物瓣)狭窄(中-重度)并关闭不全(重度)。主动脉增宽，左右房增大。老年性主动脉瓣退行性变并关闭不全(中度)。左心室收缩功能正常，舒张功能减低。右心室FAC正常。

术前CT评估示

三尖瓣外科瓣架直径为28.7mm；

三尖瓣切线投射角度：RAO 25°，CRA 20°

流入端-模拟27#瓣膜；流出端-模拟27#瓣膜

瓣膜释放空间测量

手术策略

82岁老年患者，既往通过外科手术于三尖瓣位置换生物瓣，现三尖瓣中-重度狭窄并重度关闭不全。由于患者再次行外科开胸手术风险较大，经吴钟凯教授手术团队综合评估，制定最佳手术方案和手术流程，最终决定采用介入“瓣中瓣”手术方式，选用27# 型号瓣膜，经右颈静脉入路行经导管三尖瓣“瓣中瓣”植入术。

手术过程

经右颈静脉入路，单弯导管配合J头导丝跨瓣

跨瓣

交换导丝

进鞘管

送入输送系统

瓣膜精准定位，6atm球扩释放瓣膜

释放瓣膜

回撤输送系统，造影确认瓣膜位置正确、稳定，形态良好，未见明显瓣周漏

释放后造影

术后心超

术后总结

本例患者为三尖瓣人工瓣膜植入术后9年，出现中重度狭窄并重度反流。由于患者年龄较大，再次外科开胸手术风险较大，因此吴钟凯教授团队决定利用无需开胸，创伤较小的介入手段为患者再次更换三尖瓣。

面对该复杂病例，吴钟凯教授团队做了充分准备，经过多次的入路模拟，最终决定选取右颈静脉作为主入路行TVIV术，以利于手术操作，降低手术风险。手术过程中，术者团队熟练配合，精细操作，同时也得益于输送器可调弯、易于植入的特点，顺利将瓣膜释放在预定的理想位置， 手术全过程仅用时1.5小时。患者静脉压自术前的29mmHg显著降低至12mmHg，手术次日即能够下地活动 ，完善后续治疗后很快出院。

佰仁医疗愿同中国术者乘风破浪，多地区、多中心、多术式联袂探索更适合中国瓣膜病患者全生命周期管理的创新治疗解决方案，突破经导管瓣膜治疗新技术、研发新器械，在医疗科技的进步与医者的持续坚守中，为更多复杂心脏瓣膜疾病患者带来“心”希望。

专家简介

吴钟凯

中山大学附属第一医院 (点击进入专家个人主页)

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中山大学附属第一医院心脏外科主任、一级主任医师、二级教授、博士生导师。国家杰出青年科学基金获得者；广东省高等学校珠江学者特聘教授；“新世纪百千万人才工程”国家级人才；国务院特殊津贴专家；广东省医师协会心血管外科医师分会主任委员；广东省生理学会心血管委员会首届主任委员；中华医学会胸心血管外科分会委员；中国医师协会心血管外科医师分会常务委员；国家心血管病专家委员会第二届先天性心脏病专业委员会常委；亚洲心脏瓣膜学会介入治疗学术委员会常委；中国致公党中央委员；中国致公党广东省委会副主任委员；十四届全国人大代表。

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