JACC子刊｜基于组织模拟３D打印，定量预测经导管主动脉瓣置换术中瓣周漏的发生

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-07-19 18:15

正文

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未来就像一条走廊，只有通过背后的光才能看清。

——Edward Weyer Jr

”

瓣周漏是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的致命要害，尤其是使用自扩张瓣膜时。在关键性的CoreValve and PARTNER（经导管主动脉瓣膜置换）Ⅰ期临床试验中，中度和重度瓣周漏发生率分别为7.8％和11.8％，并与短期和长期的额外死亡率相关。近年来，通过使用新型设计的经导管植入心脏瓣膜（THVs），以及对优化瓣膜大小和植入技术理解的加深，瓣周漏的发生率显著降低。最近在线发表的SURTAVI and PARTNER（手术主动脉瓣膜置换和经导管主动脉瓣膜置换）Ⅱ期临床试验中，中度和重度瓣周漏发生率分别为5.4％和3.7％。然而，经导管主动脉瓣置换术的瓣周漏发生率仍高于手术主动脉瓣膜置换，需要进一步优化。

目的

研究目的在于开发一个使用特定三维（3D）打印组织模拟患者体外经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的仿真平台程序。调查使用3D打印幻影定量预测任何程度的TAVR后瓣周漏（PVL）发生、严重程度和位置的可行性。

图1. 基于组织模拟的3D打印

背景

既往研究表明，超材料3D打印技术可用于创建特定的患者幻影并模仿生物组织的机械性能。可应用于心血管介入治疗的术前设计。

方法

回顾性研究18例TAVR患者，根据TAVR前CT，使用组织模拟3D打印技术创建针对患者特定的主动脉根部幻影。CoreValve（自扩张瓣膜）假体被部署在幻影中模拟TAVR手术，并从在体外量化TAVR后主动脉根部张力。一个新型指数——环形膨胀指数，在幻影中被测量，用于评估TAVR后环形张力不均。研究测试了膨胀指数和其他已知的TAVR后瓣周漏预测值的比较。

结果

最大环形膨胀指数在没有瓣周漏、轻微瓣周漏、中重度瓣周漏的患者亚组之间差异显著（P＝0.0001）。与其他已知的瓣周漏预测相比，膨胀指数是唯一的中重瓣周漏的重要预测指标（曲线下面积＝95％；P＜0.0001）。此外，在12例TAVR后瓣周漏的实例中，环形膨胀指数预测了9例瓣周漏的主要位置（精确度＝75％）。

结论

在这项概念验证的研究中，已证明使用3D打印组织模拟幻影定量体外评估TAVR后主动脉根部张力的可行性。环形膨胀指数——新型TAVR后环形张力不均的指标，优于其他既定变量，并且在预测TAVR后瓣周漏的发生、严重程度和位置上取得了高水平的精准度。

END

来源｜JACC: Cardiovascular Imaging

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