JAHA：蛋白尿可作为糖尿病患者发生心衰的标志

导语：持续性微量白蛋白尿可作为糖尿病患者的心肌弥漫性纤维化的标志，并且这一过程可以被肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮阻滞剂所阻断。

来源：梅斯医学

既往研究显示，2型糖尿病和尿白蛋白/肌酐比（ACR）升高的患者心衰发生的风险更高。近日，在国际心血管权威杂志JAHA上发表了一篇旨在探索2型糖尿病和ACR升高引起心衰发生机制的临床研究。

在本次病例对照研究中，共纳入了130名研究对象，包括50名ACR+ve的糖尿病患者伴持续性微量白蛋白尿（男性ACR>2.5mg/mol，女性ACR>3.5 mg/mol，无肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮治疗病史），50例ACR−ve的糖尿病患者和30例正常对照。130例研究对象均接受了心脏磁共振检查，以评估心肌纤维化、缺血和梗塞情况。30例ACR+ve患者在接受肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮阻滞剂治疗后1年做进一步的检查。研究结果显示，心脏细胞外体积分数（心脏弥漫性纤维化的量度）在糖尿病患者中高于对照组(26.1±3.4% 和23.3±3.0% P=0.0002)，ACR+ve的糖尿病患者要高于ACR−ve组（27.2±4.1% vs25.1±2.9%, P=0.004 ）。超声心动图显示ACR+ve患者的E波更低(8.2±1.9 cm/s vs 8.9±1.9 cm/s, P=0.04)，而高敏感度心肌肌钙蛋白T更高（18% vs 4% ≥14 ng/L，p=0.05）。静息的心肌缺血或梗塞的发生率不受ACR的影响。肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮阻滞与左室射血分数增加呈相关性（59.3±7.8〜61.5±8.7％，P = 0.03），与细胞外体积分数降低呈相关性（26.5±3.6〜25.2±3.1，P = 0.01），但与舒张功能或高敏感度心肌肌钙蛋白T水平无显著相关性。

持续性微量白蛋白尿可作为糖尿病患者的心肌弥漫性纤维化的标志，并且这一过程可以被肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮阻滞剂所阻断。

原始出处：

Peter P et al.Diabetes Mellitus, Microalbuminuria, and Subclinical Cardiac Disease: Identification and Monitoring of Individuals at Risk of Heart Failure.JAHA.2017 July.

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