专栏名称: 神经介入在线

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张家口地区首例｜张家口市第一医院：Fastunnel®输送型球囊扩张导管在椎动脉狭窄支架植入术中的应用体会

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-08-13 18:10

正文

术者寄语

近期，首都医科大学附属北京天坛医院邓一鸣教授指导、张家口市第一医院神经内科苏小明、陈晓峰两位主任成功应用 Fastunnel ^® 输送型球囊扩张导管 （下文简称“ Fastunnel ^® ”）完成一例左侧椎动脉V4段局限性重度狭窄介入治疗手术，治疗结果得到临床认可！

Fastunnel ^® 输送型球囊扩张导管 ，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管。此次手术是 Fastunnel ^® 在张家口首次应用。 邓一鸣教授 、 陈晓峰教授 利用 Fastunnel ^® 全新的 “零交换”技术 ，轻松越过狭窄病变，完成扩张及释放支架等步骤，无需进行导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换的过程。术中简化操作步骤，提高手术安全性。

病史简介

▪ 基本情况： 患者张××，女性，55岁。

▪ 主诉： 头晕、视物成双3天。

▪ 简要病史： 患者3天前，无明显诱因出现头晕、视物成双，伴恶心，无呕吐，伴大汗，症状呈持续存在，无意识障碍、头痛、言语不利、肢体活动障碍，无耳鸣、听力减退等。

▪ 既往史： “高血压”病史8年；“2型糖尿病”病史15年。30余年前行“一侧卵巢切除术”（具体不详）； 2 个月前因“子宫肌瘤”于我院行腹腔镜全子宫+右侧附件切除术，术后恢复可。

影像资料

颅脑DWI：左侧小脑、丘脑、双侧枕叶多发亚急性脑梗死

头颈CTA：左侧椎动脉V1及V4段管壁钙化、非钙化、混合斑块，V4段重度狭窄，伴部分近乎闭塞；右侧椎动脉发育纤细，V4段考虑管腔约重度狭窄。

DSA：

术前3D测量

初步诊断

急性脑梗死
双侧椎动脉狭窄
高血压病3级（极高危）
2型糖尿病

术前讨论

症状性颅内动脉重度狭窄、侧枝循环代偿不佳的患者，根据《症状性颅内动脉粥样硬化狭窄血管内治疗中国专家共识 2022 》（中国卒中杂志 2022 年 8 月第 17 卷第 8 期）推荐可选择血管内治疗。根据基线 DSA 影像学资料，该患者右侧椎动脉发育纤细， V4 段全程重度狭窄；左侧椎动脉为优势椎动脉，且存在 V4 段局限性重度狭窄，拟行左侧椎动脉重度狭窄血管内治疗。

术中涉及介入器械选择

0.014 inch 200 mm 微导丝
6F 115cm 中间导引导管
加奇生物 21系列 Fastunnel ^® 输送型球囊扩张导管2.0mm×15mm
自膨式闭环支架 4.5mm×14mm

手术过程

右侧股动脉入路，泥鳅导丝携带6F 中间导管进入左侧椎动脉V3段。

同轴技术微导丝携带 21系列 Fastunnel ^® 输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm 进入左侧椎动脉狭窄处。

路图指引下精准定位，6atm命名压充盈 Fastunnel ^® 输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm ，狭窄部位成形理想。

根据测量选择自膨式闭环支架 4.5mm×14mm，精准定位后，经 21系列Fastunnel ^® 输送型球囊扩张导管 顺利释放，覆盖完全，贴壁良好。术后标准正侧位造影，灌注理想。

总结

病例总结

本例患者为症状性椎动脉狭窄，其中右侧椎动脉非优势，左侧椎动脉优势，双侧均为重度狭窄，手术必要性及指征明确，本次处理优势侧椎动脉。拟采用全麻下左侧椎动脉血管成形术。

心得体会

第一次应用 Fastunnel ^® 输送型球囊扩张导管 ，总体感觉还是非常好的。首先 Fastunnel ^® 输送型球囊扩张导管 整体顺应性强，输送过程非常顺畅，输送过程中对于血管的牵拉小，球囊顺利地到位；其次，球囊和释放支架的过程中，输送导管整个显影明确，对于输送导管的位置的判断清晰；第三，输送导管通过支架也是非常顺畅的，没有牵拉或者卡顿的情况出现。以上是优点，唯一不足的是 Fastunnel ^® 输送型球囊扩张导管 用5F中间导管输送的时候，“路图”或“冒烟”需要长鞘操作，球囊导管与中间导管空间不足。

指导专家

邓一鸣

首都医科大学附属北京天坛医院

张家口市第一医院副院长（聘用）

主任医师，副教授，硕士生导师， 2005年在天坛医院工作至今，现任天坛医院神经病学中心介入神经病学科临床组长。

被评为首届国家卫生健康委“全国十佳神经介入手术医师”，北京市医管局“青苗”人才。

现任中国卒中学会急救分会委员，中国老年医学学会急救分会委员，全国卫生产业协会健康分会理事，北京医师协会神经介入青年委员会常委。

于2011年-2013年在美国梅奥诊所神经科做访问学者。发表论文30余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI文章20篇，累计影响因子70余分，包括脑血管病领域权威期刊《Stroke》（IF=10.17分）论著4篇，核心期刊20篇，中华系列期刊11篇。主编书籍2部。担任《中华行为医学与脑科学杂志》、《中华神经外科杂志》、《中华老年医学杂志》等期刊编委。主持国家重点研发计划、国自然面上项目及北京市自然重点项目等多项国家及省部级课题。

专业方向是缺血性及出血性脑血管病的介入诊疗，包括颅内及颅外动脉狭窄或闭塞，颅内动脉瘤，脑动静脉畸形等疾病。近三年维保持年手术量800台以上，患者满意度高。

术者简介

苏小明

张家口市第一医院

张家口市第一医院神经内四科

张家口市医学会神经介入分会副主任委员

张家口市医学会头痛分会副主任委员

张家口市医学会眩晕分会委员

张家口市医学会运动障碍分会委员

河北省抗癫痫协会委员

专业特长：各类脑血管病、神经介入微创手术、头晕、头痛

陈晓峰

张家口市第一医院

张家口第一医院神经内三科副主任主任医师

河北省预防医学会神经重症疾病预防与控制专业委员会委员

河北省中西医结合学会第五届老年专业委员会委员

河北省张家口市医学会神经内科分会委员

张家口市干部医疗保健专家

张家口市医学会运动障碍性疾病分会委员

张家口市医学会眩晕分会委员

擅长神经内科感染免疫、头痛、眩晕等疾病的诊治；目前主要从事神经重症、急性缺血性脑血管病静脉溶栓及介入治疗。

往期回顾

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