经典病例 | 术后患者突发呼吸困难、心动过速，没想到真正的原因竟然是...

小编按：

事实上，今天的病例是《解放军医学杂志》2007年刊登过的，可以说当时在业内引起范围不小的讨论，所以印象比较深刻。十年弹指一挥间，遥想当年小编还是毛头小鬼，看着大佬们一本正经的胡说八道最后得到了错误结论时，心中还是小有感慨的......

扯远了，就病例本身而言，质量不错，情节跌宕，可惜当年没有自媒体，传播上肯定没有如今广泛，因此拿出来分享给大家。

首先，我们看一下简要病史和简单的诊疗经过。

大家可以看到，类似的病例在很多医院，可以说几乎每天都能遇到。

面对这种病人，新同志交班时会说：窦速。

广大老司机交班时会说：无殊。

确实也没什么特殊，年纪不大，无特殊病史，没有外伤手术药物过敏史，心功能1级，感觉交班多说几句还耽误大家时间。

好，接下来一起看看这个普通的病人，发生了什么不普通的状况。

大家注意这里，“很多事来不及思考，就这样突然发生了。”

小伙伴们，先想想如何处理？

没错，诊断不明，不会处理，就对症处理，身为麻醉医生就当机智如你。

不过很遗憾，即使经过对症处理，患者入ICU后生命体征依旧极度不稳定。

D二聚体 ： 主要反映纤维蛋白溶解功能，其增高常见于继发纤溶亢进，如高凝状态、DIC、肾脏疾病、移植排异反应等。 只要体内有活化的血栓形成及纤溶活动，D-dimer就会增加，如心梗、脑梗、肺栓、血栓形成、手术、DIC等等。

A-aDO2 ： 为肺泡-动脉血氧分压差，显著增高常见于肺不张和ARDS，中度增高常见于慢阻肺，轻度常见于哮喘、肺炎等。

BNP ： 脑尿钠肽，为心衰定量标志物，高于400提示心衰可能性高达95%，100-400可能为肺部疾病、右心衰、肺栓等引起。但其实近年的观点认为，其特异性及与心衰的相关程度，还远达不到判断心衰程度的地步。

另一个突出问题是，窦速更厉害了。

到ICU，有用的没用的检查来个遍，多少也可以起到鉴别诊断的作用。

好，检查和结果就这么多，那么问题来了：

正如大家看到的，这些诊断本身不算有问题。

但如果要问，什么原因引起的呼衰、心衰？不知道 。

强心、利尿、扩血管，治疗心衰的方案都上了，另外还用了倍他乐克。

然而治疗效果并不是很满意。

事实上，患者所在医院第二天请了全院会诊，现在叫MDT了，确实有用，第三天明确诊断，治疗后病情好转。为了增加病例的趣味性，此处隐去会诊的诊断，留给大家继续思考。

大家是不是也觉得很神奇，怎么突然间说好就好了，我们接着往下看：

接下来我们看看，治疗中有哪些问题？或者说不足之处。

倍他乐克：酒石酸美托洛尔，选择性beta1受体阻断剂，为强行降低心率大剂量使用可能导致心肌抑制，继而发生低血压。 半衰期3-5h，可控性较差，可考虑应用超短效beta1阻断剂如艾司洛尔。

此外，右美托咪定临床应用指南指出，右美的抗焦虑作用对甲亢患者镇静有其独特的优势，在此病例中或许是个不错的选择，当然，07年那会儿还没有上市。

最后，我们一起看看这个病人怎么会第三天起突然好转，看看中途隐瞒了什么过程（除了甲状腺功能检查外，其实并没有隐瞒更多重要信息，关键是你能想到吗？）：