31岁哺乳期妈妈得了急性前壁心梗，你会相信吗？

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本期主持：刘建立 潍坊医学院附院

病史资料

发一个病例，各位大咖看看怎么办？女31岁，哺乳期（4月），月经第一天。胸痛6小时入院。患者既往发作性胸痛1月，无特殊药物史。心电图等结果如下：

手术过程

造影发现前降支根部闭塞

我们给给她扩张后抽出一点血栓，3级血流恢复了，就下台，等一周后再次CAG,再确定是否支架。

大咖支招

庞文跃（盛京医院）：

没有高血压及糖尿病的年轻患者多为高血栓负荷，急诊的目的就是取出血栓，只要血流恢复，就应停止不必要的器械干预，抗凝一周后复查，条件允许可行OCT。多数不需要再次干预。接触到闭塞处近端即抽，缓慢前行，不出血也要坚持几十秒(不出血也可能使血栓更多进入导管腔内，降低脱落的概率)。回撤时，导管可深插到LAD.

陈锐（武汉市第三医院）：

31岁！血栓抽吸吧，对这种病人真的很讨厌将支架植入进去。LAD近段发白，不稳定斑块破裂，中段看到肌桥，抗凝、地尔硫卓药物治疗，再次闭塞的风险50%，个人觉得没必要现在OCT或者IVUS，检查的目的是治疗，目测狭窄70%，造影见血栓影，血流TIMI3级足够她日常所需，碰过类似的急诊，1月后狭窄只有30%左右，这个病人整体冠脉粥样硬化不重，毛细血管床丰富，耐受力应该很好，药物治疗不一定比支架植入差，支架植入在缓解心绞痛的治疗是明确的，10年，20年的长期预后还没有见过相关数据支撑，一点愚见。

彭文华（北京中日医院）：

从头端闭塞，需要尽力尽早开通血管！这种情况，即使是孕产期也只能建议患者及其家属保大人，何况现在只是哺乳期呢。只是，年轻女性，月经规律，是不是动脉粥样硬化性斑块破裂导致心梗，还是别的原因导致心梗，就需要开通血管再灌注后，最好做一下血管内超声，至于做OCT与否这么粗的血管不见得能够很好的充盈造影剂而没有血流的干扰。这样，可以决定是否植入支架。

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参考文献：

【1】J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 19;68(3):297-312. doi: 10.1016/j.jacc.2016.05.034

【2】Madu EC , Kosinski DJ, Wilson WR, et al.Two-vessel coronary arterydissection in the peripartum period.Case report and literature review .Angiology , 1994 , 45:809—816.

【3】自发性冠状动脉夹层 李 悦综述 李为民审校 Chinese Circulation Jou rnal, December , 2003 , Vol.18 No .6(Serial No.124)

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