新冠疫情对整个社会的经济都产生了重大的影响,作为其中的一员,医院的运营也不可避免,据广州艾力彼对全国26个省市316家医院的调查数据显示,疫情期间,近九成的医院存在资金压力,近50%的医院现金流支撑不足2个月,而造成这一状况的原因,除了短期疫情的影响因素之外,暗含着目前国内大部分医院长期的运营困境。
据广州艾力彼的调查数据显示,2月份,受访的316家医院中,78.5%的医院门诊量与去年同期下滑超过40%,58.9%的医院住院量下滑50%以上,56.3%的医院手术量下滑超过60%,疫情期间,大部分医院的业务营收下滑超过50%。
与营收下滑相对应的是大部分受访医院的现金流出现紧张,调查显示,94.1%的医院在疫情期间出现了现金流的同比下降,其中76.6%的医院下降幅度超过20%,87.7%的医院存在资金压力,压力山大的医院占比21.5%,其中有五成医院的现有资金支撑不够2个月,有24.5%的医院现有的资金只能支撑一个月。
相对于公立医院,民营医院的运营在疫情期间似乎显得更加的艰难,原因一是大部分民营医院往往规模比较小,主营的往往都是妇科、眼科、口腔等专科业务,另一方面,民营医院相对于公立医院更缺乏短期资金的补充来源,调查显示近三成的民营医院在疫情期间没有资金补充渠道;在业务受疫情影响下滑,而人员支出等却无法压缩的情况下,医院的运营压力山大。
事实上,疫情只是造成医院运营困境的一个诱因,其背后隐藏的是医院常年运营的困乏,
根据中国卫生统计年鉴的数据,2018年中国医院的平均结余率只有2.7%,而民营医院只有可怜的1.4%,
远低于国内其它大部分行业。造成医院运营困境的背后,是整个医院行业机制和体制的不顺畅。
1.财政补贴不到位,医院几无盈余。
根据2019年的卫生统计年鉴显示:截至2018年末,我国共有医院33009家,其中公立医院12032家,民营医院20977家,民营医院数量占比达64%。但2018年民营医院的服务量却只占14.7%,应该说公立医院是国内医疗产业的支柱。
但是就现实来说,公立医院虽然顶着公立的名头,但是很大一部分的公立医院都是自负盈亏,据之前南方医科大学做过的一项研究显示,从2013年至2015年,广州市64所公立医字,财政补助占医院总收入比例一般都在8.00%以下,作为富裕的一线城市,广州公立医院的财政补贴都如此之低,其它地区财政对医院的投入可想而知,与此同时,政府财政对医疗卫生的支出增速已经从2015年17.8%降至2018年的4.8%,而另一方面,医疗服务的定价又是以政府定价为主,很多医疗服务的价格定价偏低,并没有真正反应医疗服务的价值,随着近年来房价、物价成本的上升,医院的人力、物力成本随之飙升,这导致医院的成本支出增加,使得医院基本在正常年份都处于盈亏平衡,略有亏损的状态,根本无法有效应对新冠这种突发的大规模公共卫生事件。
资料来源
:
2019卫生
统计年鉴
、
信达证券
2.医保资金吃紧,对医院运营形成倒逼
。
截至2019年年末,中国基本医疗保险参保人数达到13.36亿人,参保率保持在95%,基本可以说,目前中国的医保实现了广覆盖,而随着参保群体的增加,医保支出也在迅速增加,加之医保收支结构的不合理,医保资金吃紧的问题逐渐显现,事实上医保支出超过收入的问题,早在2011年就已经显现,近年来不管是医保总额预付改革也好、DRGS改革也好,其中很重要的目标之一就是医保控费,
2018年3月,“超级医保局”横空出世,医药价格、招标采购以及医保支付标准统合在了一个部门,其目标也是控费,2019年,医保的飞行检查增多,打击骗保的行动此起彼伏,其根源在于医保没钱了。
医保穿底,总额预付,医保飞行检查、罚款等各种方式,使得医院业务量越多,亏损越大,医院名义上的结余往往被医保罚款或者拒付款所抵消,医院苦不堪言。
3.药品、耗材加成取消造成医院收益减少,运营乏力。
在政府投入不足,医保限费的大背景下,本来作为医院资金重要补充的药品加成和耗材加成,由于其引发的不良治疗行为成为诟病,而在新医改后被逐步取消,这在某种程度上加重了医院的运营负担,虽然在取消药品加成的的规划中提出了811的解决方案,即取消药品加成之后,医院的收入补足来源于三个方面,其中80%来自调整医疗服务,10%来自政府的财政投入,10%由医院内部消化。但实际上,医疗服务价格的提升往往只能弥补药品利润损失的60%-70%,中南大学湘雅医院院长孙虹在2016年底的一次会议上称,在零加成政策执行之后,湘雅医院通过调整医疗服务的价格来对冲零加成减少的收入,但2016年一季度增加的收入仅能补偿下降收入的50.78%,虽然随后又调整了少数医疗服务的价格,1-8月也仅能达到减少收入的53%,远未达到主管部门预计的80%。在这种情况下,很多医院,特别是县级公立医院在药品零加成之后持续多年出现政策性亏损。
资料来源
:
2019卫生
统计年鉴
、
信达证券
正如疾病是对一个人体质的检测一样,疫情是对一个组织内部运营健康与否的检测,通过这次疫情,我们可以看到医院在应对突发大规模公共卫生中明显存在抗风险能力不足的问题,造成这一问题的原因,除了大环境导致的医院运营掣肘之外,医院内部运营风险意识的不足也是一个重要原因。
通过这次疫情,我们除了呼吁政府重视医院的运营压力,给予更宽松运营环境之外,更希望医院能够重视自身抗风险能力的建设,转变医院的发展思路,从规模扩张转变为集约化的成长;
重视内部的运营,开展全面预算管理和全面成本管理,建立起医院的内部运营管理体系,并且积极开展线上业务,通过多种模式提升医院整体应对突发事件的能力。