钟南山院士在20日表示,广东的病例出现了传染给家人的情况,证实了病毒具备了人传人的能力。
有些疾病不会“人传人”,比如破伤风,感染者都是被环境中的芽孢感染的。还有狂犬病也只通过器官移植途径来人传人,说明人类感染破伤风梭菌和狂犬病毒后,不具备有效感染其他人的机制。
“有限人传人”(limited human-to-human transmission),指得则是
高度偶然的、不会多代传播的,通常只会发生个例传染,极少出现一个人传染给多个人
的情况。
宿主感染了病原体后,病原体需要有能力复制增殖,产生和自己一样的拷贝,并需要通过飞沫、体液、排泄物等途径,把大量具有感染活性的拷贝排出宿主体外,只有具备这些机制,才能感染下一个宿主。有一些病原体,感染者能排出拷贝,但是难排出大量的、有感染活性的拷贝。这时候,传播效率就非常低。只有与感染者直接密切接触的,甚至还得是必须具有同样遗传易感性的人,才会被感染。
有的人携带有容易感染特定病原体的基因,这就是遗传易感性。举例来说,一只动物携带A病原体,甲乙丙三人一起屠宰分割了这只动物,其中甲具有遗传易感性,甲感染了A,乙丙都没感染。甲的孩子小甲遗传了同样的易感性。在照顾患病的甲的过程中,有密切接触的医护人员与甲的亲朋好友共10人,只有小甲一人感染了,其他9人没有感染,而且小甲再也没有把A传染给任何人。类似这种情况,就叫有限人传人。
日本患者元旦在武汉照顾得了肺炎的父亲,遭受了感染,这说明人传人确实存在。他6日乘飞机去日本,6~10日在家养病,10日去了医院,16日病毒基因比对确诊。在16日之前,他在途中、家里、医院里接触过几百号人,目前还没有发生传染,就说明这个日本患者造成的人传人是有限的。
更危险的状况则是“持续人传人”(sustained human-to-human transmission),指的是
传染并非偶然发生、一个宿主可传染多人、可多代传染
。就像流感那样,一个传染仨,这仨又传染八,这八再传染二十……
这就是现在最需要防范的情况,为了避免这种最坏的情况,需要每个人的配合。
根据目前通报,武汉市共有15名医务人员确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例,另有1名为疑似病例。
国外已经确诊的4例病例,有3例已经对密切接触者医学观察一周以上,暂时没有发现传染的情况发生。国内通报密切接触者大多数都排除了感染,已解除医学观察。
同为“密切接触者”,为什么到现在为止,缺乏防护的家人感染的病例数相对较少,同机乘客暂无感染,反而是有防护的医护人员感染的病例数更多呢?
一方面是因为,
肺炎重症或全麻手术需要插管,气管插管会产生气溶胶,而气溶胶的传染力是最强的,可以达到飞沫的数倍甚至数十倍。
冠状病毒平时是飞沫传播,很多本来不会传染给别人的患者,插管时产生气溶胶就有了传染性,这也是SARS时医护人员占总病例数1/3的原因之一。
插管都是在隔离区里进行的,普通人去医院看诊,并无同等风险。在呼吸道传染病的防控上,医护人员是真的用自己的生命组成了保护伞,保护着天下亿万百姓。
另一方面,一旦出现了超级传播者,周围的医护人员也是最容易被成群传染的。
在某些情况下,病毒传播符合20/80规则,也就是说,所有感染者中,大约20%的感染者,造成了整体疫情中80%的传播。有时,这个比例也会变化。简单理解的话,就是
存在传染能力超级强的个体,但这些个体数量是很少的。
明确人传人,和一人感染多人的情况出现,都是疫情发展的重要信号,提示着病毒的传染性、毒力上升了。
微生物属于非油性颗粒物,在美国NIOSH标准对防颗粒物口罩的分类中,N类适用于过滤非油性颗粒物,我国GB2626-2006标准中,KN类适用于过滤非油性颗粒物,数字部分两国标准相同,95指过滤效率≥95%。
病毒是我们日常能接触的颗粒物中,粒径最小的。我们耳熟能详的PM2.5,指粒径2.5微米及以下的颗粒,而病毒的粒径范围在0.02~0.3微米之间。病毒这么小,岂不是非常危险?
这是个常见的误区,是认为口罩是个筛子,粒径小于筛孔的颗粒可以通过,粒径大于筛孔的颗粒被阻隔在外面。事实上,
N95口罩最能高效阻隔的范围是大颗粒和最微小的颗粒。
口罩是多层复合结构,N95口罩由最内和最外侧的无纺布层、中间的静电层和熔喷布层组成,普通平面口罩则是无纺布层和熔喷布层。无纺布层除了支撑口罩,也起到一部分筛子的作用,粒径很大的颗粒会被它们阻拦。熔喷布具有超细纤维结构,具有很好的过滤性,能够拦截中等大小颗粒物。而静电层则起到静电吸附的作用,特别小的颗粒很轻,会被吸附住。
颗粒越大,过滤效果越好,颗粒越小,吸附效果越好,而中等尺寸的颗粒就成了最有可能漏网的
,根据大量实验,这个粒径范围在0.2~0.8微米之间。因此,在GB2626-2006《呼吸防护用品——自吸过滤式防颗粒物呼吸器》中,对泄露性的检测,要求颗粒物的粒径在0.02微米~2微米之间,且中位数为0.3和0.6微米。
呼吸阀在呼气的时候会短暂打开,既可能造成口罩佩戴者体内的微生物进入环境,也可能有环境中的微生物粘附在呼吸阀处,被吸入佩戴者体内。因此,用于防范雾霾、粉尘的防颗粒物口罩和医用防颗粒物口罩虽然遵循统一标准,但
防病毒最好选用无呼吸阀的款式。
合规产品会在包装上印清楚对应的标准号,N95采用的标准是NIOSH,KN95口罩采用的标准是GB2626-2006,医用外科口罩采用的标准是YY0469-2011,此外还有一次性使用医用口罩的YY/ T 0969-2013标准,医用防护口罩的GB 19083-2010标准,
包装上印有这些的都可以,购买时看清楚包装上的标准字样即可。
购买口罩时,可以注意包装上的相应标准 | hc360.cn
从防微生物角度来说,最佳选择是合规的、无呼吸阀的防颗粒物口罩,但这种口罩佩戴时较为闷热,如果仅仅是日常使用,不去医院等病原感染风险高的地方,则可以选择医用外科口罩。
医用外科口罩的标准中,对细菌过滤效率和颗粒过滤效率也进行了明确的要求,虽然无法高效阻挡气溶胶,但能有效阻隔飞沫传播,作为日常防护已经足够了。
口罩除了要选对,还要用对,主要注意佩戴方式和使用时间。仔细阅读包装上的佩戴方式,戴好后确认气密性,
如果戴眼镜,镜片上出现雾气,那一定是口罩没戴好。
野味市场是疫情最先爆发的地点。而且近来的几次冠状病毒严重疫情,都是通过其他脊椎动物感染人的。
网传武汉华南海鲜市场某摊位的野味售价表 |微博@阎小骏
SARS冠状病毒的贮存宿主是中华菊头蝠,中间宿主是果子狸,病毒是通过蝙蝠传播给果子狸,才传播给人的。
MERS冠状病毒的贮存宿主是单峰骆驼。
已知的冠状病毒宿主都是脊椎动物。其中7种冠状病毒会感染人,包括本次的新型冠状病毒、SARS-CoV、MERS-CoV、只导致轻微呼吸道症状的HCoV-229E和HCoV-OC43、可感染婴幼儿老年人等免疫功能低下人群的HCoV-NL63和HCoV-HKU1。
SARS冠状病毒的传染性很强,而MERS冠状病毒的传染性很弱,极少发生人传人。新型冠状病毒的传染性目前来看介乎于这两者之间。
这种新型冠状病毒原本是在宿主动物群体中传播的,现在感染了人类,很可能是某一只宿主动物体内的毒株发生了突变,从不能感染人变成了可以感染人。
一只宿主动物被关在笼子里运到华南海鲜市场的途中,可以把突变株传播给同车几只同种动物,这些动物在华南海鲜市场待售时又可以传播给附近几只同种动物,最终导致携带突变株的此种动物数量达到多只,然后这些动物感染多人。这就是现在需要努力找寻宿主动物的原因。
病毒是可以突变的,一开始也许只是某个突变株感染人类,在人类宿主体内又突变成可以人传人,甚至进一步突变成能持续人传人……