多普勒测血压

顺着上次的话题，今天想写写无创多普勒测量血压。

多普勒测量血压（Doppler blood pressure monitoring，DBPM）早已有之，截至目前，除了儿科和血管外科外，应用最广泛的仍是兽医领域 （VAD患者算是一个新群体） ，大家如果接触相关动物医疗中心就会看到。利用多普勒超声探头在人/动物肢体的主动脉脉搏处采集血流多普勒的频移信号，同时对信号电压进行放大，将其转变为音频信号后使用扬声器播放，即为多普勒音，测量者边听多普勒音边同步观察血压计，以获得测量值。

本视频有声音，点开需谨慎》》》

视频1 使用AngE系统多普勒测量血压（视频来源：SOT Medical Systems）

图1 给一只狸花猫测量血压 （狸花：被命运扼住了咽喉......以及四肢......）

图2 给一只逻辑猫测量血压 （挖煤的：不看不看就不看～）

图3 给一只虎斑猫测量血压 （大黄：你瞅啥～）

好了，不继续假公济私放猫猫图片 了（虽然这样点击量可能更高～😊） 。

如下图，可观察到，多普勒超声测压早在70年代即诞生，最初主要用于婴幼儿。先简单回顾下，我们都知道，血压是血液流经动脉壁时对动脉壁施加的力，BP=心输出量CO*全身血管阻力SVR。收缩压是收缩期动脉内的压力，此时心室收缩并将血压泵入大动脉，这也是测量中的最高/峰值血压。舒张压则是舒张期动脉内的压力，此时心室肌放松，外周血液返回心房准备进行下一次收缩，即测量中的最低/谷值血压。传统的Riva-Rocci-Korotkoff法，即是通过听诊器听血流声来判断估计收缩压和舒张压。另一方面，之前笔者也曾写过，朝向或逆向多普勒探头的血流会反射超声波，从而出现频率的变化，这一反应非常敏感，因此多普勒可用于探测更低的血压。

图4 早期多普勒测压的报道

图5 自动血压测量仪袖带内的压力，与肱动脉血流间的关系

那么，电子血压计又是怎么测量的呢？当动脉脉搏波出现时，肢体体积都会有小幅的上升和下降，这反过来会导致环绕袖带内的压力先增加再减少，固态传感器即可检测到这一过程。当袖带充气时，袖带内不断上升的压力最终会阻滞血流，此时脉动停止。血压计可检测到这种情况，并继续给袖带充气1-2秒以确保肢体血流完全停止，随后，阀门打开，袖带内的压力缓慢降低。在压力降低的过程中，起初只能检测到无脉搏的压力降低，而当袖带内的压力降低到动脉峰值压力以下时，可检测到小的压力波，该压力波反映了袖带内压力与动脉内压力间的差异。随着进一步放气，压力差逐渐增加，直到袖带开始从肢体上脱落，所检测到的体积脉动越来越少。因此，电子血压计所记录的脉搏波最初是平坦的，然后轻微，并逐渐增加到峰值，再慢慢减小，直至无法检测，如下图6。

图6 电子血压计利用袖带压力的变化来测量血压

那么这里就出现了一个问题，示波器通常使用最大容积变化来计算收缩压和舒张压的平均值，随后将此平均值与压力波的变化率相结合，再采用各类算法来估计收缩压和舒张压，而这些算法因设备而异，导致出现不同器械对压力的解释略有不同。