作者简介
小鱼
，四川大学华西公共卫生学院医学学士，华中科技大学同济医学院公共卫生硕士，现任深圳市疾病预防控制中心副主任医师，多次作为第一负责人主持省市级医学科研项目。热爱医学，热爱写作，个人公众号“镜子里的小鱼”。
这个夏天，关于狗的新闻可真不少！
七月中的一则新闻上讲，北京一条疯狗当街咬伤二十多个人！ 根据北京疾控中心的消息，伤者年龄最大71岁、最小22月龄。
之后又有陕西西安一女子被狗咬伤后，虽然及时注射了狂犬病疫苗，仍然在被咬伤后28天死亡。
这几天，某台女主持遛狗未拴狗绳被打的事件又引起了人们对狂犬病的关注，那么，你知道，面对路上可能遭遇的这种飞来横祸，该如何及时妥当的处理吗？
狂犬病有多狂？
致死率100%：
狂犬病是迄今世界上致死率最高的疾病，临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
中国每年因狂犬病死亡2000-3000人：
全世界每年有近60000人因狂犬病而死亡，中国狂犬病发病率仅次于印度，居世界第2位。
10岁以下的儿童发病率最高：
我国狂犬病发病人群有“三多”的特点，即儿童、男性、农民 ，特别是10岁以下的儿童发病率最高[3]-[7]。
夏秋季发病率最高：
狂犬病潜伏期一般在1～3个月，最短一周，最长很少超过一年。被咬伤部位离头颈越近，潜伏期越短。
无药可治：
狂犬病现今世界尚缺乏有效的治疗手段，患者一般于发病后2～10日内死于呼吸或循环衰竭。
路遇恶狗，怎样才能避免被咬？
网友的智慧无穷尽，办法确实好又多！
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遇到疯狗就和遇到疯子一样——“倒霉”！
当我们哪天真的倒霉，与恶狗狭路相逢的时候，我们首先要做的是——镇静！
1. 不要慌张，不要害怕，不要大喊大叫，不要大哭大闹！
动物的天性是攻击弱者，对于不怕它的、比它凶的人，它们往往不敢贸然攻击，而会选择弱小的目标。
2. 不要拔腿就跑，反正你也跑不过狗！
动物习惯追逐猎物，当你背对它的时候，最容易被它攻击，在慌乱中逃跑，很容易摔倒，那么很可能头脸部被咬。
如果真的要被狗咬，宁愿脚脖子被咬，也不要颈脖子被咬！
3. 挺直腰板，摆出气势
静止不动或放缓动作，慢慢向后向旁边移动，逐渐离开，被认为是相对明智的做法。
倒霉到家，被狗咬了，怎么办？
去医院？
错！错！错！
第一件事：清洗伤口
立即用肥皂和清水交替搓洗冲洗15分钟，如果有碘伏或酒精，要对伤口进行消毒，不要对伤口进行包扎处理。
因为狂犬病毒的体外生存能力很差，可以被肥皂水、消毒剂灭活，所以咬伤后正确地清洗伤口可以去除大部分的病毒，比起直接带伤去医院处理，可以起到更好的预防作用。
但是！如果被咬得不成人形，请直接去医院！
第二件事：去医院，接种狂犬疫苗
被狗（或猫、鼠、猴、狼、蝙蝠等野生动物）咬伤，应该如何处理？WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
I级暴露：完好的皮肤被舔
确认可靠则不需处置；
不能确认时，建议参照下述Ⅱ级暴露进行处置。
II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；
如伤口在头面部者，且致伤动物高度怀疑为狂犬病携带动物时，建议参照III级暴露处置。
III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤，抓伤即肉眼可见出血，破损皮肤被舔，粘膜被动物体液污染
立即处理伤口并注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白，随后接种狂犬病疫苗。
小鱼Q&A时间
1. 狂犬疫苗要打几次？
狂犬疫苗目前有两种接种次序。
五次法的接种程序是：第0天、3天、7天、14天、28天各接种一次。
四次法接种程序是：第0天接种两针，左右手臂各一针，第7天、21天各接种一针。
对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0(第1天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、28天各注射该疫苗，儿童用量相同。
对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时，用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，浸润咬伤局部和肌内注射。
2. 如果我被家养的狗咬了，狗主人说狗狗已经接种过疫苗，那是否还需要注射狂犬疫苗？
世卫组织明确指出，咬人的动物即使有狂犬病疫苗接种史也并不能确保该动物没有狂犬病，因为疫苗是否提供了保护作用受到疫苗质量、动物自身健康状况等多种条件的影响[8]。除非可以带该狗狗去做狂犬病病毒测试，确认没有感染狂犬病。
如果你是被自己家的可爱狗狗咬了，而你又确信给它打了疫苗不会得狂犬病，你也坚决不想打狂犬疫苗，那请不要来问我！
如果你非得问我要不要打，我会说：花钱买安心！虽然几率很小，可落到你身上，那是100%死亡。毕竟狂犬病毒有潜伏期，一旦发病，神仙也救不了你。
3. “十日观察法”的意思是：如果动物十日后安然无恙，就证明它没感染狂犬病毒，那我就不用打疫苗了，对吧？
你的心是有多大？如果10天内，咬你的动物死了呢？你是不是就可以指着它大吼一声：原来你是条疯狗！然后跟它一起结伴黄泉路上行？
实际上世界卫生组织推荐的“十日观察法”指的是狂犬疫苗终止接种条件，即10天内该动物保持健康则无需继续接种。而不是先观察动物10天，如果没有病发就不需要接种。
4. 为什么还有新闻讲，被狗咬后注射了狂犬疫苗，依然得狂犬病死了？
狂犬疫苗的有效率受以下因素影响：及时接种、正确处理伤口、狂犬疫苗质量。
曾经某地方，有个农民被狗咬了，到乡卫生院注射疫苗，结果还是发病了，后来调查发现那个乡卫生院的疫苗过期了！（玩忽职守，罪不可赦）
还有一个案例，一个年轻人被狗咬伤手腕血流不止，到当地医院处理，接诊护士看伤口很大，急忙处理包扎，然后让他去门诊接种狂犬疫苗。
门诊看他脸上有狗抓伤，也未询问，就直接注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白，但最终患者还是因狂犬病死亡了。
为什么？因为首诊医护人员严重违反了首诊责任制！对于严重伤口，除了消毒处理，还需要用狂犬病免疫球蛋白对伤口进行浸润，或在伤口基底注射抗狂犬病毒血清，才能达到有效保护。
5. 孕妇被狗咬，也要打狂犬疫苗吗？会对胎儿有影响吗？
由于狂犬病的致死性，对疫苗接种无任何禁忌症，暴露后，孕妇婴儿都必须打。
6. 我刚看到这篇文章，但我被狗咬已经过了一个月了，我一点事也没有，还需要去注射狂犬疫苗吗？
被抓咬后没有即时的处理，并且无法确定当初抓咬你的动物是否带有狂犬病（实验室证明或观察10天），即使是在8个月、1年后也应该去接种疫苗，而且应按初次暴露的情况进行处理。
写在最后
写这篇文章，让我想起十多年前，我还是个医学生，在母校华西医科大学附一院传染病科实习时，收治过的一位狂犬病患者。这名年轻男子，瘦高清秀，在城里工作，三个月前回乡下时，被狗咬伤，狗被当场打死。他用白酒处理了伤口，但未注射狂犬疫苗。后来因为头痛、胸闷、呕吐、恐水、怕风入院，诊断为狂犬病，被单间隔离收治。
我们当时虽然看不到他，但走廊上却一直回响着他的声音，凄惨、痛苦、悲凉。刚开始还清醒时，他表现得无比烦躁恐惧，总在说“不可能”、“我没做亏心事”、“我怎么这么倒霉”，没过两三天就去世了。
狂犬病从书本上的概念变成眼前的现实，比想象中更令人恐怖。因为这个病，没得治！确诊为这个病，就是在绝望中等待死神降临，而死神先生还来得特别快、特别急。
这个清秀的年轻人，美好的人生才刚刚开始，却因为一条疯狗戛然而止，他当然接受不了，谁也接受不了！所有的医护人员都感到痛心和惋惜……
说好的爆笑指南，怎么到最后变得有点伤感？！不过，这个无药可救的病，却因为有疫苗而可防可控，这也算是人类的幸运吧！
本文首发在公众号“镜子里的小鱼”。
健康君编辑 | miffyyz
[2]Yang GJ，Liu L，Zhu HR，Griffiths SM，Tanner M，Bergquist R，Utzinger J，Zhou XN．China’s sustained drive to eliminate neglected tropical diseases ［J］.Lancet Infect Dis，2014，14 ( 9) : 881-892
[3] 梁明，陈玉明．2005—2012年罗定市狂犬病流行病学特征[J]．应用预防医学，2015，21（4）：249-252.
[4] 曲振宇，陈巧格，玉婷婷，等．2005—2013年河南省狂犬病流行特征分析[J]．现代预防医学，2015，42（14）：2052-2054.
[5] 贺力，陈艳平，伍源．2001—2011年东安县狂犬病流行 病 学 特 征 [J]．应用预防医学， 2012， 19（12）：1812-1813.
[6] 吴慧，宋淼，申辛欣，等．1996—2009年中国狂犬病流行病学分析[J]．疾病监测，2011，26（6）：427-430.
[7] 陆辉，刘立，张艳波，等．石家庄市2008—2014年狂犬病流行特征及相关因素分析[J]．中国媒介生物学及控制杂志，2016，27（2）：194-196.
[8].2005年世卫组织狂犬病专家协商会议第一份报告.
http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_931_eng.pdf
[9]. 美国疾控中心 What is the risk for my pet?
http://www.cdc.gov/rabies/pets/index.html
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