国家卫生健康委发布：麻疹诊疗方案（2024年版）

ivd行业的硬菜 · 公众号 · 医学 · 2024-08-22 06:00

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文章来源：中国继续医学教育网

麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，为《中华人民共和国传染病防治法》规定的 乙类传染病 。主要表现为发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光和斑丘疹等，少部分可出现肺炎、喉炎、中耳炎、心肌炎、脑炎等并发症，重症可导致死亡。

近日，为进一步规范麻疹的临床诊疗工作，国家卫生健康委印发了 《麻疹诊疗方案（2024年版）》 。本文依据最新的诊疗方案，整理出 麻疹的流行病学、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断以及治疗、预防方案等 内容，以供学习。

一、流行病学

麻疹病毒为副黏病毒科麻疹病毒属，只有一个血清型， 人是麻疹病毒的唯一宿主。

麻疹病毒对外界抵抗力较弱， 对热、酸、干燥、紫外线和一般消毒剂均敏感。 在日光照射或流通空气中20分钟即失去致病力，56℃ 30分钟可灭活。

（一）传染源

患者是主要传染源。从潜伏期末至出疹后5天内都有传染性，以 前驱期最强。 免疫力低下患者传染期可延长。

（二）传播途径

主要经 呼吸道飞沫传播 和气溶胶传播。接触被病毒污染的物体亦可造成感染。

（三）易感人群

人群对麻疹 普遍易感 ，对麻疹病毒没有免疫力的人群暴露后的显性感染率达到90%以上。

二、临床表现

潜伏期7~21天，一般为10~14天。

（一）前驱期

持续2~4天。首先出现 发热、不适和厌食 ，随后出现流涕、打喷嚏、鼻塞、声音嘶哑和咳嗽等表现。 结膜炎严重程度不一， 可伴流泪或畏光。

起病后2~3天约90%患者 口腔出现麻疹黏膜斑（柯氏斑） ，为0.5~1mm白色、浅灰色隆起，基底发红，可发生融合，通常位于与第二磨牙相对的颊黏膜，也可蔓延至硬腭和软腭，为麻疹前驱期特征性体征，具有临床诊断意义。

（二）出疹期

多于发热3~4天开始出疹，持续3~5天。 皮疹首现于耳后、发际、颜面部和颈部 ，逐渐蔓延至躯干和四肢，最后至手掌和足底。皮疹为淡红色斑丘疹，大小不等，直径2~5mm，压之褪色，可融合成片，疹间皮肤正常。

此期中毒症状加重， 体温升高，咳嗽加剧， 全身淋巴结、肝、脾可肿大。儿童可有高热、惊厥。手掌、足底出疹后，若无并发症，体温开始下降，进入恢复期。

（三）恢复期

出疹3~5天后，全身情况改善，皮疹按出疹顺序消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1~2周后消失。

• 儿童 麻疹肺炎、心功能衰竭更多见 ，成人麻疹肺炎少见，几乎没有心功能衰竭。

• 孕妇 感染麻疹病情相对较重 ，可能出现自然流产、死胎、死产和早产，甚至发生新生儿麻疹。

• 重症麻疹可表现为持续高热或体温不升，皮疹可 呈出血性 ，可并发呼吸衰竭、循环衰竭、脑炎或脑病等。

（四）并发症

三、实验室检查

实验室检查包括一般检查、病原学和血清学检查、胸部影像学等。

四、麻疹的诊断

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。

（一）疑似病例

出疹前7~21天有麻疹患者接触史，或麻疹流行地区居住或旅行史，并有 发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光和斑丘疹 等临床表现者。

（二）临床诊断病例

疑似病例，出现 柯氏斑或有麻疹典型的皮疹特点 及出疹顺序。

（三）确诊病

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：

1.麻疹病毒特异性核酸阳性；

2.培养 分离到麻疹病毒 （非疫苗株）；

3.出疹后28天内麻疹病毒 IgM抗体阳性 （采血前8~56天内无麻疹疫苗接种史）；

4.血清麻疹病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。