【卫生社团】疼起来能要命的肩膀疼，你以为是肩周炎，其实是......

肩痛症在我们身边非常常见，经常有朋友会说，这是肩周炎，“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，患者以及非专科医生大部分把搞不懂的肩关节疼痛，统统都被诊断“肩周炎”。

现实中肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，很多医生都被搞的一头雾水！  因为诊断模糊不清，乱医乱治，其实大部分肩痛是由于肩袖撕裂引起的，什么是肩袖？肩袖撕裂有什么症状？如何跟其他肩痛疾病鉴别？这一些列疑惑困扰着患者以及医生，今天我们来重点给大家介绍肩袖撕裂相关问题，来揭露其神秘面纱。

肩袖是肩关节（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）四条肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头。 肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，这是一组十分重要的结构。 肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。 形似“袖口”，故称肩袖。 由于肩袖组织的退变或者外力1.肩袖组织老化退变 肩峰撞击，严重创伤 ，.过度使用 等情况下引起的肩袖撕裂称之为 肩袖损伤 ，肩袖损伤是肩痛的主要原因，文献报道60%的肩痛患者为肩袖撕裂，且随着年龄增长，其发病率逐年增高，据统计在60岁以上的人群中，肩袖撕裂的发生率至少为30% ^{[ 1-4 ]} 。

肩袖损伤大部分以不同程度肩痛为主要症状，夜间疼痛、活动时疼痛明显，可伴有影响患者睡眠，同时伴有肩关节的活动受限、肩关节活动力弱等表现，如果肩袖撕裂程度严重，则可能表现肩关节假性瘫痪等表现。

现实中有许多肩关节痛的患者误以为颈椎病，比如我们接诊患者中有一位63岁的女性，反复右肩关节疼痛2年余，伴有右上臂的放射痛、外展力弱，曾在当地县医院就诊，以颈椎病入院，行MRI发现为颈椎4/5退行性病变，一直以颈椎病在当地治疗，给予按摩、康复理疗等治疗效果不佳，通过亲戚介绍来我院门诊，经过查体仔细发现，肩关节外展力弱表现为冈上肌的问题，并无上臂肌肉感觉减退、无三角肌萎缩等表现，初步考虑肩袖撕裂，通过肩关节MRI平扫发现为肩袖撕裂，通过肩关节镜下治疗，患者恢复肩关节运动，疼痛消失，病人重返生活，跳回了广场舞。

我们所说的肩周炎在英文中称之为冻结肩，在中医中称之为五十肩，肩周炎是引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），该疾病无明显诱因，以肩关节周围疼痛为特点，疼痛影响睡眠，患者主被动活动明显受限，不能梳头、摸背部等，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，三角肌止点一掌征 ，当患者无明显诱因出现肩关节疼痛，伴有主被动活动受限，影响梳头、穿解内衣等动作时则考虑为肩周炎，其好发年龄为40岁-55岁女性多见，有文献报道肩周炎的发病率大约1％～3％，大部分肩痛不是肩周炎！ 而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、冈上肌腱钙化等疾病引起， 每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。 肩膀痛被误诊为“肩周炎”，导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。 其中肩痛患者中60%为肩袖损伤引起，因此我们诊断与认识肩袖损伤非常重要。

肩袖损伤如何诊断呢？首先需要找专业的骨科医生（掌握了肩关节疾病诊断与认识的医生），肩袖损伤诊断首先根据疾病症状特点来判断，通常肩袖损伤好发年龄在60岁以上患者，有一些牵拉、碰撞或者搬重物等诱因出现肩关节疼痛，肩关节不能外展上举，或者明显感外展上举无力。 一定要找专业的骨科医生来诊断，不要盲目自行锻炼，而后通过专业查体来判断。

查体初步判断后则行肩关节MRI平扫来佐证肩袖撕裂诊断，见下图箭头所指处为肩袖撕裂。

肩袖撕裂治疗保守治疗休息、停止运动、改变运动方 式（避免过顶运动）；消炎镇痛药、外用药、理疗等；关节腔注射。当经过4-6周保守治疗无效后、肩痛影响工作和睡眠，症状和影像学上支持肩袖撕裂则考虑肩关节手术治疗， 肩关节镜 下微创手术、行肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。比传统开放手术创伤小、恢复快。目前肩关节镜下修复肩袖方法包括传统的单排缝合肩袖手术、双排缝合肩袖手术技术、双排缝线桥技术以及SCOI ROW方法缝合肩袖方法，目前在国内外比较主流的手术方法为Stephen Burkhart提出的双排缝线桥技术和Stephen Snyder教授提出的SCOI ROW缝合技术，肩袖修复从过去的切开发展到小切口缝合到目前大部分全镜下修复，固定方法从单排缝合到双排缝合到目前主流的两种方法， 肩袖修复效果越来越好，患者效果也越来越满意 ^{[ 5-7 ]} ，目前肩袖修复术使用前路、后路、侧方入路三个 微创术口 ，创伤小，伤口美观，而且肩袖修复术后第二天则开始行功能锻炼。老年人肩袖撕裂患者如若心肺功能可以耐受麻醉，无严重的心力衰竭或者慢阻肺患者，可以行手术治疗，手术后可以通过规律的康复完全可能恢复肩关节功能和消除肩关节疼痛，患者可以回到正常的生活以及运动。

B.SCOI row修复肩袖镜下图

c.关节镜术中图，微创切口

D.术后示意图，伤口美观

参考文献

[ 1 ] Chakravarty K , Webley M . Shoulder joint movement and its relationship to disability in the elderly[J].J Rheumatol, 1993, 20(8): 1359-1361.

[ 2 ] Yamamoto A , Takagishi K , Osawa T , et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2010, 19(1): 116-120. DOI: 10.1016/j.jse.2009.04.006.

[ 3 ] Akpınar S , Uysal M , Pourbagher MA , et al. Prospective evaluation of the functional and anatomical results of arthroscopic repair in small and medium-sized full-thickness tears of the supraspinatus tendon[J]. Acta Orthop Traumatol Turc, 2011, 45(4): 248-253. DOI: 10.3944/aott.2011.2455.

[ 4 ] Ryösä A , Laimi K , Äärimaa V , et al. Surgery or conservative treatment for rotator cuff tear: a meta-analysis[J]. Disabil Rehabil, 2017, 39(14):1357-1363. DOI: 10.1080/09638288.2016.1198431.

[ 5 ] Uhthoff HK, Sano H Trudel G, et al. Early reactions after reimplantation of the tendon of supraspinatus into bone. J Bone JointSurg Br. 2000;82:1072--1076.

[ 6 ] Uhthoff HK, Sarkar K. Surgical repair of rotator cuff rupture, the importance of the subacromial bursa. J Bone Joint Surg Br. 1991;73:399--401.

[ 7 ]Snyder SJ, Burns J. Rotator cuff healing and the bone marrow crimson duvet. From clinical observations to science. Tech Shoulder Elbow Surg 2009;10:130-7.