听过肾结石、胆结石，咋还有肺结石？| CHEST病例

今天分享一个发表在 CHEST杂志的病例：老年女性肺泡微石症1例。

病  例

患者，女性，63岁，2年来反复咳嗽。否认存在胸闷气促、胸痛、关节痛、乏力、体重减轻、盗汗和疲劳等。

既往有高血压和糖尿病病史，否认吸烟史。否认哮喘，过敏性鼻炎，鼻息肉，胃食管反流病，已知的恶性肿瘤，或结缔组织疾病的病史。 没有呼吸道疾病的家族史。患者否认饮酒、非法药物使用、职业接触、近期旅行或接触结核病史。

自称曾暴露于室内霉菌。

▎ 查体：

体温正常，心率：76次/分，血压：130/70 mmHg，呼吸频率：16次/分，血氧饱和度 （空气） 98%。胸部听诊和咽喉检查均未发现异常。其余体检正常。

▎ 实验室检查：

HRCT提示随机分布、界限清晰的小结节和小叶间隔增厚，右侧肋膈角处钙化灶。

患者无法配合完成可靠的肺功能检查。

结合目前的病史、体征、辅助检查，下一步的诊治是什么？

患者，老年女性，慢性病程，HRCT提示随机分布，界限清晰的小结节和小叶间隔增厚，右侧肋膈角钙化灶。

下面的图片均可点击放大！！

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急性粟粒性肺结核

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粟粒性转移瘤

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水痘肺炎后遗症

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肺泡蛋白沉积症

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特发性肺含铁血黄素沉着症

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硅肺

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尘肺

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肺泡微石症

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结节性淀粉样变

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结节病

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特发性肺纤维化

予以支气管镜未见管腔内病变，行支气管肺泡灌洗术 （BAL） 。

BAL是我们临床用于辅助诊断的常用方法，通过细胞分类及相关病原学检查，甚至二代测序，能给我们很多提示。

比如上述疾病：

• 结节病： 肺 支气管肺泡灌洗 液 （BALF） 会出现淋巴细胞增多并有典型的临床影像学表现，CD4／CD8比率≥3.5则提高特异性；

• 肺泡蛋白沉积症： 混浊的BALF，外观呈牛奶 或浅褐色，无需离心即有颗粒沉积，PAS阳性；

• 硅肺： 巨噬细胞数增多，可见含硅巨噬细胞；

• 含铁血黄素沉着症： 可见含铁血黄素细胞；

• 肺泡微石症： BALF中发现钙化体等等。

病例报道的灌洗液细胞分类结果：肺泡巨噬细胞86％、淋巴细胞12％、嗜酸性粒细胞1％、中性粒细胞1％。

BALF培养：常见病原体，真菌，结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌均阴性。

可以看出这个病例报告的灌洗液结果无明显阳性发现，对临床诊断不起作用

BAL的结果不能明确诊断，于是决定进行外科肺活检。 有趣的是，病理学家报告说肺组织很难切片。 病理学显示典型的微石外观。

肺组织标本显示大量肺泡内微结石（HE × 100）