磺酰脲类药物真的会败在心血管风险上吗？

首先从中国指南出发，可见2018中国糖尿病指南：

我国最新指南并没有鼓励磺脲类药物作为首选单药使用，或替换使用，而是推荐与二甲双胍联合。

指南中特别指出磺酰脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是如果使用不当或肝肾功能不全者可导致低血糖。

第二站到了美国，最权威的当属每年一更新的美国糖尿病学会指南2018版，通篇大论精华皆在两张图：

从图二中看来人家建议的也是二甲双胍起始治疗，原因可见图一中二甲双胍对应内容，简单说就是高效，便宜，虽然对充血性心力衰竭的作用是不好不坏的中性结果，但是对于ASCVD，也就是动脉粥样硬化心血管疾病来说有潜在益处，还能轻度减低体重，当老大理由很充分。再来看磺酰脲类，这里写明是第二代，中国医院中常见的格列本脲，格列吡嗪，格列齐特，格列喹酮等都属于这一代，格列美脲属于第三代，可以改善胰岛素抵抗，第一代磺酰脲类包括甲苯磺丁脲和氯磺丙脲副作用较大，现今已经少用，图一中也指出甲苯磺丁脲增加心血管死亡率。第二代磺酰脲对于心血管的影响都为中性，但是要注意低血糖的风险，谨慎起始。看来磺酰脲类也要区别对待，不能一棒子打死。文中关于联合用药的观点可见于图二，如果患者没有ASCVD的问题，那么二甲双胍可以和表中列出的其他六类药物中的任何一种搭配，如果存在ASCVD的问题，建议从图一ASCVD栏目中写明有益的药物中选择搭档。此处应有掌声…..

提到美国指南，也不能忘了美国临床内分泌学家学会，毕竟都是专家呀，2018年也没闲着：