痛点辣么多 大咖争鸣MDT最佳实践路径

来源：健康界 作者：马琳

什么是MDT？是不是多位医生给一个病人看病就是MDT？反过来五个医生给一群病人看病，算不算MDT？MDT是为了更规范化的治疗还是更个性化的治疗？MDT的成本该怎么样分担？ ……

6月18日，由中国医学科学院 北京协和医学院、健康界传媒和中国研究型医院学会主办，上海罗氏制药有限公司支持的2017健康界峰会“MDT：解码TEAM-WORK”分论坛上，复旦大学医院管理研究所所长高解春抛出一连串问题直击国内MDT痛点，也引发了演讲嘉宾的火热讨论。

为患者设计最佳诊疗方案

“MDT的核心目标是为患者设计最佳的诊疗方案，确保最佳疗效，提高学科的诊疗能力和学术水平。”上海交通大学医学院附属仁济医院（下称仁济医院）副院长闻大翔作为第一个分享人，介绍了仁济医院的MDT建设情况。

闻大翔介绍，仁济医院通过制定“定时间、定地点、定专家”的保障方法，建立以患者为中心、以疾病为纽带的MDT诊疗模式，整合多学科资源，设置核心科室以及首席专家，以其学科所涵盖的疾病带动其他学科发展。

在全院范围内成立MDT专家委员会，在医务处的管理下，以评审、考核、支持、信息、管理、随访、指导为重要工作内容，并为MDT团队配备专职秘书，以此保障MDT工作的有效推进。

合适的人放在合适的岗位上

广东省人民医院副院长何斌作为医院管理者，从人力资源的角度解析了MDT。何斌介绍，该院开展的MDT具有三个“固定”特点，即固定的专家、固定的时间和固定的地点。

谈到MDT人员的选用，何斌认为，MDT人力的选择及使用需要遵循能级原理、激励原理和互补原理三大基本原则。“不是每个科室最顶级的专家在一起，就能形成一个好的团队。合适的人放在合适的岗位上，重复运用互补、激励等措施至关重要。”何斌强调。

此外，何斌认为衡量MDT团队是否成熟的标志，要做到五个统一：即目标、思想、规则、行动和声音的统一。“团队的高度默契是理想MDT团队的标准。”何斌补充。

站在患者的角度提供完整方案

广东省中山人民医院对MDT的涵义进行了延展——多个学科一体化的服务。“包括多学科综合诊治、门诊流程一体化、门诊专科一体化等内容。”据院长袁勇介绍，医院用多学科帮助病人，真正落实到以病人为中心。“我们不是把以病人为中心落到口头上，而是真正能够落到实处，真正让患者处处感觉到你是为他着想、为他服务。”

“除了在医疗上，MDT也可以在行政服务部门落地。希望可以真正实现以病人为中心，替病人解决他的所有问题，把国外MDT的精髓与中国现实结合起来，走出一条新路子。”袁勇强调。

不是所有医院都适合开展MDT

上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊部主任李贤华认为，开展MDT的目标有三，一是达到最佳的治疗方案和疗效；二是学科诊疗能力的提升；三是医教研健康管理的真正融合，推动医学科学进步，解决老百姓就医难题。

同时，李贤华也表示，并不是所有医院都适合开展MDT。衡量指标有以下四点：第一，要有可观的病历数量，不能临时有需求就临时组织；第二，召集人要固定，团队要固定。建立专家替代机制，如果一个专家不来，另外一个专家可以替代上去；第三，诊疗决议必须切实可行，任何MDT讨论后必须形成书面决议，不可更改，任何一名医生都没有权力不执行该MDT，或者认为该MDT结论无效；第四，团队人员必须志同道合，实现有效沟通。

从临床需求出发自发形成MDT 

MDT理念在复旦大学附属中山医院可谓由来已久，复旦大学附属中山医院医务处处长孙湛介绍，医院从20世界90年代开始便形成了MDT概念，自2008年开始组建了以肿瘤为主的MDT团队。

“我们从一开始就建立了完全由临床专家为主导、由知名专家邀集同道共同协商，为患者诊疗某些疾病的自发建立的MDT模式。”孙湛介绍，自始至终，在整个医院开展MDT的过程中，就没有要求所有科室都建立MDT，而是由已经成形的MDT团队向医院的门诊部、院领导提出申请，自发组建MDT团队。“不是靠行政手段和绩效考核来推动。”孙湛补充。

影像科医生在MDT中的价值实现

如何定位影像科医生在MDT团队中的地位？北京大学肿瘤医院医学影像科副主任唐磊认为，影像科医生的价值可以分为以下三个阶段：

第一个阶段：图象提供者。很多影像科医生在MDT中仅仅起到了提供影像图片等作用，不参与讨论，不发表意见；

第二个阶段：信息提供者。除了带来片子，影像科医生参与读片，包括按照指南的需求做分期，做相关的诊断，真正提供有效信息；

第三个阶段：需求提供者。影像科医生真正去关注临床医生的需求，对术前影像进行把关。“这是最高的境界，影像科医生真正参与到MDT之中。”唐磊强调。

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