随着人口的老龄化，冠心病合并颈动脉狭窄的患者越来越多，基于现实挑战，中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会组织专家就该问题撰写了《冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识》，以期指导该领域的临床实践，让患者得到更好治疗。
冠状动脉介入治疗 vs. 颈动脉介入治疗，哪个优先？
我们所需坚持的基本纲领是若颈动脉及冠状动脉狭窄症状很轻，如果药物能控制应首先选择药物治疗；如果病变狭窄非常严重，其潜在风险可能比较大，对于这类患者，我们还是建议进行择期手术治疗。对于颈动脉狭窄与冠状动脉狭窄两种病变共存，我们首先要看解剖情况，若两个动脉狭窄都比较简单，从抗凝治疗及内科介入治疗角度讲，二者的目标一致。但是，颈动脉介入治疗对血液动力学的影响比较大，有可能会导致一过性的血压过低及心率减慢；而冠状动脉介入治疗时一般不存在这种情况。基于以上两点，对于上述患者我们建议先做冠状动脉介入治疗，然后再做颈动脉介入治疗。至于冠状动脉介入治疗后是同期还是分期进行颈动脉介入，也需视具体情况而定。若冠状动脉病变很简单，造影剂用量较少、时间很短，若条件合适医院及医生经验都非常丰富、颈动脉介入治疗医生就在旁边，则可同期进行颈动脉介入治疗。若冠状动脉病变比较复杂、所需治疗时间比较长、应用的造影剂比较多，我们可以先选择冠状动脉介入治疗，再视有无并发症以及患者情况是否稳定而定。若患者情况比较稳定，则再行颈动脉介入治疗的安全性就较高。临床实践中，对于上述患者，我们不能在冠状动脉介入治疗后尚未对并发症等情况进行观察就急急忙忙实施颈动脉介入治疗。
冠状动脉介入治疗 vs. 颈动脉内膜剥脱术，哪个优先？
就患者情况及解剖情况而言，如果冠状动脉狭窄可以置入支架治疗，而颈动脉狭窄的病变解剖比较复杂需行内膜剥脱术治疗，此时应先进行哪个？一般来说，内膜剥脱术引起心肌梗死的比例相对比较高，故一般主张先做冠状动脉介入治疗再行内膜剥脱术治疗。当然，这可能会引发担忧，即冠状动脉支架置入后双联抗血小板药物的应用有可能导致后续行内膜剥脱时出现手术视野出血问题。文献推荐，一般来说两个药同时应用问题不大，在内膜剥脱术后采用鱼精蛋白中和即可。但是，若担心这一问题，建议冠状动脉支架置入后一个月后（内膜长得比较好）可暂停氯吡格雷或阿司匹林，然后行内膜剥脱术，这样可降低出血风险。在行内膜剥脱术后，如果出血控制得较好，可重新应用内膜剥脱术前停用的氯吡格雷或阿司匹林。
