从广东省江门市的实践来看,保险公司以承办大病保险业务为契机,通过投资设立基层医疗卫生机构,开展家庭医生签约服务,介入群众的健康管理和诊疗行为,有效推动了分级诊疗制度的实施,群众获得了实惠,医疗资源得到优化,政府管理效率提高,实现了多方共赢。
目前,分级诊疗工作正在全国稳步推进。引入市场化机制,支持保险公司参与其中,是一种可供选择的路径。针对存在的问题和障碍,笔者提出以下参考建议。
一是进一步转变政府管理理念。在创新公共服务管理体制方面,积极探索运用市场化的机制,引进社会组织和市场主体,通过委托或购买商业服务的方式优化公共产品供给,提高公共管理效率。
二是进一步明确社会力量办医的支持政策。在以往大的政策背景下,完善社会力量办医的准入标准,在医务人员引进及培养、医保定点机构纳入、病患资源引导等方面给予支持,形成较为完整的政策支持体系。
三是加快建立健全家庭医生签约服务制度。通过医保报销比例调控、药价调控、薪酬调控、财政支持等手段,引导基层群众积极自愿签约家庭医生服务,鼓励和支持优秀医务人员到基层开展医疗服务。
四是支持保险公司介入医疗卫生全流程服务和监督。保险公司作为大病保险、补充医疗保险等业务的承办机构,最有动力、最有条件参与其中,也最容易出成效,建议认真总结完善广东江门市的做法,适时予以推广。
详见《中国医疗保险》杂志2017年第7期
原标题:商业保险助推分级诊疗的实践与思考