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痛风急性发作怎么办? 哪些食物不能吃?快来看看食物中嘌呤含量表!

临床药师网  · 公众号  · 药品  · 2018-09-27 19:37

正文


一、 痛风急性发作如何应对?


若为痛风急性发作期,则应迅速控制关节症状。《2016中国痛风诊疗指南》指出:在痛风急性期,推荐及早(一般应在24h内)进行抗炎止痛治疗,推荐首先使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)如 依托考昔、塞来昔布 等以缓解症状;对NSAIDs有禁忌的患者,建议单独使用 低剂量秋水仙碱 (1.5~1.8mg/d)。若患者对NSAIDs和秋水仙碱均不耐受,则可选择 短期单用糖皮质激素(30mg/d,连续3d )。急性发作累及1~2个大关节,全身治疗效果不佳者,可考虑关节内注射短效糖皮质激素,避免短期内重复使用。



二、痛风的西医治疗

痛风

高尿酸血症(HUA)治疗是痛风预防和治疗的关键部分。 而据研究表明,单纯的饮食控制对尿酸的影响有限,即使是很严格的嘌呤饮食控制,大约只能降低 血尿酸( SUA)10~18%或70~90μmol/L。因此 高尿酸血症(HUA) 经非药物干预疗效不佳时应采用药物治疗。


常见降尿酸治疗药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄类药物。通常需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。


1)制尿酸生成

别嘌醇


小剂量起始,逐渐加量。成人初始剂量每次50mg,每日2~3次,每2~5周测血尿酸水平1次,未达标患者每次可递增50~100mg,最大剂量600mg/天。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感,也可以规避严重的别嘌醇相关的超敏反应。用药期间需密切监测别嘌醇的超敏反应,严重者可发生致死性剥脱性皮炎。已有研究证明别嘌醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原HLA-B*5801密切相关, 因此建议有条件时在用药前先进行基因检测,对于结果阳性的患者禁止 使用。


病例

医院接诊到一位男性患者,于今年4月前因双下肢踝关节、趾间关节红肿疼痛自行连续口服双氯芬酸钠肠溶片,1月前开始加服别嘌醇和头孢氨苄胶囊。于5天前躯干出现米粒大小红斑、丘疹,并出现发热、畏寒,伴咳嗽、咳痰,诊断为“痛风性关节炎”,继续口服别嘌醇及脉血康,躯干红疹、红斑继续增多,累及颜面部、四肢,部分红斑融合成片。3天前颈部出现水疱,疱壁松弛,且红斑、水疱逐渐增多,累及全身。2天前出现颜面部浮肿,口腔、嘴唇、眼睑糜烂,颈背、下肢渗液明显。入院后医生查看症状、得知用药史,顿时恍然大悟,考虑诊断为“大疱表皮松解坏死型药疹”,别嘌醇过敏可能性大,不排除双氯芬酸钠、头孢氨苄,立即停用所有可疑药物,并完善别嘌醇相关基因检测。


基于此对该病例进行后续跟踪

患者进行了别嘌醇相关基因检测,结果显示51 HLA-B*5801基因突变杂合型、133 HLA-B*5801基因阳性,也有力地验证了该患者的药疹是由别嘌醇不良反应引起的。


特别提示


别嘌醇作为治疗痛风的一线用药,价格低,疗效佳,临床使用极为常见,但别嘌醇对HLA-B*5801阳性基因人群容易发生严重性皮肤不良反应。因此建议患者在使用别嘌醇前在有条件的单位考虑进行HLA-B*5801等位基因检测,如果检测结果显示为阳性,则强力推荐用其他药物替代别嘌醇进行治疗。若未检测而口服别嘌醇,建议密切留意皮肤状态,一旦发现皮疹症状应立即停药并及时就医,以免病情拖延,酿成不可挽回的后果。


非布司他


初始剂量40mg/天,每日1次,2~5周后血尿酸不达标者,建议增至最大剂量80mg/天。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。


2)促进尿酸排泄

苯溴马隆


成人起始剂量50mg/天,每日1次,早餐后服用。可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等,较为少见,罕见肝功能损害。治疗期间需大量饮水以增加尿量,促进尿酸排泄,避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂,使患者尿液的pH调节在6.2~6.9之间,以增加尿中尿酸溶解度。定期测量尿液的酸碱度。


丙磺舒


成人一次0.25g,每日2次,一周后可增至0.5g/次,每日2次。服用时也应保持摄入足量水分,必要时碱化尿液。

说完西医治疗,当然还有我们中医的治疗方法,下面让我们药师为大家科普一下痛风的中医如何治疗!

三、痛风的中医治疗

中医关于高尿酸血症、痛风的治疗是怎样的呢?这些病名虽是近代医学出现的新名词,但是我们老祖宗在2000年前就有关于这些疾病的论述和治疗,在我们著名的四大典籍之一《金匮要略》就谈到“历节病”,历节病就是我们现在说的痛风、风湿等一类疾病,临床表现就是关节疼痛,或者肿大,轻的比较局限,重的,逐渐发展到各个关节,屈伸不利,肿痛的厉害。


由于历史条件的限制,那时没有这么多抽血化验和实验室检查,对疾病的认识不像现在这么深入,但是我们的先祖是非常有智慧的,他们把每一类疾病辨证论治分为三大证型,一类寒证,一类热证,还有一类就是寒热夹杂证。


痛风发作最常见的临床表现就是关节的肿痛,有时会伴有红、肿、热痛,我们中医治疗痛风通过四诊(望、闻、问、切)获取信息资料,辨症候群的寒热,比如寒证就用桂枝附子汤、甘草附子汤、附子汤等为基础方,热证用葛根四物解肌汤、漏芦连翘汤等、或者外用汉传三黄膏外涂,寒热夹杂证用桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等治疗。

1寒证:


(1)桂枝附子汤


伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。


桂枝附子汤


桂枝(四两,去皮) 生姜(三两,切) 附子(三枚,炮,去皮,破八片) 甘草(二两,炙) 大枣(十 二枚,擘)


上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。


白术附子汤


白术(二两) 附子(一枚半,炮,去皮) 甘草(一两,炙) 生姜(一两半,切) 大枣(六枚)


上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。


(2)甘草附子汤


风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。


甘草(二 两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两,去皮)


上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。


2 热证:




(1)葛根四物解肌汤


关节疼痛伴发热、汗出,不恶寒反恶热,口干口渴,小便黄,大便干,舌红苔白燥或者薄黄,脉洪。


芍药 黄芩 升麻 葛根(各三两)


上四味,以水煮取三升,去滓,分三服,每服一升。


(2)漏芦连翘汤


治伤寒热毒,变作赤色痈疽、丹疹、肿毒,及眼赤痛,生障翳,悉主之方。兼治天行。


漏芦(二两) 连翘(二两)黄芩(二两) 麻黄(去节,二两)白蔹(二两) 升麻(二两) 甘草(二两,炙)大黄(二两,切) 枳实(三两,炙)


上九味,切,以水九升,煮取三升,去滓,温分三服。相去二食顷更服。热盛者,可加芒硝二两。忌海藻、菘菜等物。(小品方)


3 寒热夹杂证:


(1)桂枝芍药知母汤


诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。


桂枝(四两) 芍药(三两) 甘草(二两) 麻黄(二两) 生姜(五两) 白术(五两) 知母(四两)防风(四两) 附子(二两,炮)


上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。


(2)当归四逆汤


手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。


当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚。一法, 十二枚)


上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若其人内有久寒者,加吴茱萸二升、生姜八两。


临床举例:

吴某,男,17岁,2015年3月9日初诊


一诊: 主诉:左足第一跖趾关节及脚背肿痛2天,曾有痛风发作史,在当地卫生所测血尿酸536umol/L,予秋水仙碱及非甾体类消炎药镇痛,未见缓解,还出现恶心呕吐、食欲下降和腹泻胃肠道副反应,服了两次西药后就不想再服,因面临高考心里压力大,遂寻求中医中药治疗。


刻下: 左足第一跖趾关节及脚背红肿热痛明显,行动不便,胃纳一般,停西药后大便日一次,不干不稀,小便色黄,喝水多,易头顶出汗,因疼痛剧烈基本彻夜未眠,舌象:舌淡红,苔黄白欠润,脉弦滑。


处方: 金银花15 连翘10黄芩10 麻黄10白蔹10 升麻10 甘草10大黄10枳实15(单位:克),6剂,因医院无漏芦用金银花代替,嘱患者6剂药分两天服完,每天3剂一起熬,大约1800-2000毫升水熬到600毫升,分三次服,每次服200毫升。服完3剂后第二天,患者母亲打电话给我,说这中药太神奇了,现在红肿热痛已经消了一大半了,而且没有出现胃肠道不舒服,很是开心。嘱服完6剂药后再复诊。


二诊: 左足第一跖趾关节及脚背红肿已明显消退,现在仅剩左足第一跖趾关节疼痛,白天疼痛较轻,夜间稍重,局部皮温稍高,胃纳一般,大便软,无腹痛及水样便,小便正常,饮水一般,喜温饮,睡眠明显好转,夜间能入睡,舌质淡红苔白略黄,左脉弦细,右脉沉。


处方: 桂枝20g  麻黄10  生姜25  白术25  防风20  制附子15  炙甘草10  土茯苓40  赤芍15  石膏20  知母20(单位:克),7剂,一天一剂,一剂分两次服。后电话复诊述服完药后疼痛缓解,因准备高考没有时间复诊及服药,嘱注意保暖和避风,少熬夜,按时饮食,不食生冷、油腻食品,包括海鲜、豆腐、豆制品,动物内脏及啤酒,后未见复发。


四、知识延伸


1、痛风的基本症状及产生原因


痛风的基本症状

痛风症状可分为三期,即 无症状期、急性期、慢性期 ,每一期的具体症状不同。


无症状期

在这个阶段,痛风人群几乎没有任何生理上的不适,唯一能够判定他们患有痛风的指标,就是 血液中尿酸含量呈持续性或波动性的增高


急性期

特别是在深夜,此阶段痛风人群常常会因为 脚趾、踝关节、膝关节、腕关节、指关节、肘关节等处出现红肿热痛的症状 而被痛醒。


与此同时,这些关节的正常功能有了明显的障碍,测量体温时温度升高。


慢性期

在此阶段, 发病的关节会出现肿胀、僵硬、畸形,就像石头一样,不对称,大小也不一致 。多见于耳朵轮廓、脚趾、手指间等地方。


产生痛风的原因


最直接的原因是血液中尿酸浓度增高,它一般由以下3种因素导致。


首先是 嘌呤摄入过多 ,如动物 内脏、海鲜制品、大豆和豆 浆等,都是嘌呤含量较多的食物,摄入过多之后超过身体代谢能力,“蓄积”造成体内尿酸增高。其次是 尿酸排泄减少,以肾脏的原因为主 。尿酸主要在肾脏进行排泄,由于各种原因如肾脏疾病、药物影响等可导致肾脏排泄减少,从而引起血液中尿酸浓度增高。最后是一些 遗传性因素 ,由于先天缺乏尿酸代谢过程需要的一些酶,从而导致尿酸在体内的“堆积”。当各种原因导致血液中尿酸增加的时候,就埋下了发生痛风的潜在风险。


2、食物中嘌 呤含量表


有的人睡了一夜觉起来,发现大脚趾肿了,很疼,却怎么也想不起什么时候扭伤过,这个时候最好去查查是不是痛风?很多人在确诊痛风之后回想起,发病之前的夜宵吃的是海鲜,喝的是啤酒,就是这些高嘌呤的食物诱发了痛风!


痛风患者可以吃的食物


痛风不能吃(尽量不要吃)的食物


痛风患者可适当吃一点的食物







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