伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
桂枝(四两,去皮) 生姜(三两,切) 附子(三枚,炮,去皮,破八片) 甘草(二两,炙) 大枣(十 二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
白术(二两) 附子(一枚半,炮,去皮) 甘草(一两,炙) 生姜(一两半,切) 大枣(六枚)
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
甘草(二 两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两,去皮)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。
关节疼痛伴发热、汗出,不恶寒反恶热,口干口渴,小便黄,大便干,舌红苔白燥或者薄黄,脉洪。
芍药 黄芩 升麻 葛根(各三两)
上四味,以水煮取三升,去滓,分三服,每服一升。
治伤寒热毒,变作赤色痈疽、丹疹、肿毒,及眼赤痛,生障翳,悉主之方。兼治天行。
漏芦(二两) 连翘(二两)黄芩(二两) 麻黄(去节,二两)白蔹(二两) 升麻(二两) 甘草(二两,炙)大黄(二两,切) 枳实(三两,炙)
上九味,切,以水九升,煮取三升,去滓,温分三服。相去二食顷更服。热盛者,可加芒硝二两。忌海藻、菘菜等物。(小品方)
诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
桂枝(四两) 芍药(三两) 甘草(二两) 麻黄(二两) 生姜(五两) 白术(五两) 知母(四两)防风(四两) 附子(二两,炮)
上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚。一法, 十二枚)
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若其人内有久寒者,加吴茱萸二升、生姜八两。
吴某,男,17岁,2015年3月9日初诊
一诊:
主诉:左足第一跖趾关节及脚背肿痛2天,曾有痛风发作史,在当地卫生所测血尿酸536umol/L,予秋水仙碱及非甾体类消炎药镇痛,未见缓解,还出现恶心呕吐、食欲下降和腹泻胃肠道副反应,服了两次西药后就不想再服,因面临高考心里压力大,遂寻求中医中药治疗。
刻下:
左足第一跖趾关节及脚背红肿热痛明显,行动不便,胃纳一般,停西药后大便日一次,不干不稀,小便色黄,喝水多,易头顶出汗,因疼痛剧烈基本彻夜未眠,舌象:舌淡红,苔黄白欠润,脉弦滑。
处方:
金银花15 连翘10黄芩10 麻黄10白蔹10 升麻10 甘草10大黄10枳实15(单位:克),6剂,因医院无漏芦用金银花代替,嘱患者6剂药分两天服完,每天3剂一起熬,大约1800-2000毫升水熬到600毫升,分三次服,每次服200毫升。服完3剂后第二天,患者母亲打电话给我,说这中药太神奇了,现在红肿热痛已经消了一大半了,而且没有出现胃肠道不舒服,很是开心。嘱服完6剂药后再复诊。
二诊:
左足第一跖趾关节及脚背红肿已明显消退,现在仅剩左足第一跖趾关节疼痛,白天疼痛较轻,夜间稍重,局部皮温稍高,胃纳一般,大便软,无腹痛及水样便,小便正常,饮水一般,喜温饮,睡眠明显好转,夜间能入睡,舌质淡红苔白略黄,左脉弦细,右脉沉。
处方:
桂枝20g 麻黄10 生姜25 白术25 防风20 制附子15 炙甘草10 土茯苓40 赤芍15 石膏20 知母20(单位:克),7剂,一天一剂,一剂分两次服。后电话复诊述服完药后疼痛缓解,因准备高考没有时间复诊及服药,嘱注意保暖和避风,少熬夜,按时饮食,不食生冷、油腻食品,包括海鲜、豆腐、豆制品,动物内脏及啤酒,后未见复发。