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【养生正道】
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导读：
中医诊病讲究“望闻问切”，闻诊包括鼻子闻和耳朵听，是运用听觉和嗅觉的手段，通过对患者发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病的诊法。
对谈人：再请您讲一讲中医的诊断学。
熊继柏：好，现在讲中医诊法。中医怎么诊断疾病？它的原理是什么？就是一句话——
“有诸内，必形诸外”，就是根据脏象功能判断人体的生理功能失职，不管哪个系统失职，在外面就会有表象，身体就失常，身体一失常就出现病态，生理失常的病态是由于内在系统出了问题。内在的功能失职，才有外在的症状表现，这叫做“有诸内者，必形诸外”。
有正常的生理系统，外面就有正常的生理表现；有正常的生理系统失职，外面才有功能表现的失职。所以我们就可以“司外揣内，以表知里”，这就是中医诊断的原理和依据，即《内经》所谓“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。
中国历史上最早的名医扁鹊，传说他可以隔着墙看人，那是神话，是为了说明他的观察能力、分析能力很到位。所以
一个中医的高明之处在于诊断方面十分敏感。这个敏感的基础是什么？就是要十分熟悉人体生理系统。
像我刚说的这个脏象的知识，如果你不是十分熟悉，那么人体外面有什么表现你根本就不知道，而且联系不起来，也就找不出毛病了。
就像汽车开在路上突然熄火了，一般的司机不知道毛病出在哪个地方？而高明的司机就知道哪个螺丝松了，哪个地方出了毛病，他一下子就可以修好。作为中医，就要有这个能力，患者有一点点异常表现，马上就判断是什么问题，这就是从外察内。
中医的诊断是很全面的，我们讲望、闻、问、切，这四个字出自《内经》，在《难经》里面把它归纳为四诊。《内经》讲：“见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。”《难经》又讲：“望而知之者谓之神，闻而知之者谓之圣，问而知之者谓之工，切而知之者谓之巧。”
第一个是望诊，包括望人体形态，望人的神情，还包括望面色和望舌色等，温病学家就特别重视望舌。通过望诊，可以了解人体的变化。比如望舌，白苔主表，白腻苔主湿，黄苔主热，黄腻苔主湿热，黑苔而燥主热毒，黑苔而润滑主寒湿，滑苔主痰，舌红无苔或少苔主阴虚，舌上有裂痕属精血亏损舌，边有齿痕为脾气虚弱，这都是中医望诊的知识。
中医的闻诊包括听声音、听呼吸音等。如呼吸是否喘促，是否咳嗽，你一听就知道。比如百日咳是阵咳、顿咳，白喉喘促而兼犬吠声，这是靠耳朵听出来的。气息慢慢悠悠，一动就喘，不动又不喘，这是虚喘。哮喘病听喉咙必有痰响。比如还有乱讲胡话，这是谵语。还有“言而微，终日乃复言者”，指的是言语很低微，很长时间就讲这么一句话，念一下又再念下，断断续续的，总是听不清，实际上是元气虚弱了。
还有一种闻诊就是用鼻子的嗅觉，比如说肝病，以我的经验，肝病到了非常严重的程度，就会出现特殊的肝臭，是一种讲不出的味道。凡是肝病，只要闻到那个肝臭味，就知道患者很危险了。
再比如我在临床听到的
一种死呃声，有的患者快要死的时候有三声呃逆。
我讲个故事给你们听听：在早年的时候(“文化大革命”期间)，正月初二，我因病重在家躺着，外面下大雪。一农民天不亮就跑到我家，我当时起不了床，一身发抖，病得很厉害。那农民说家里有个患急症的儿子，病得很厉害，前天就大便拉血，在医院找了很多医生都没看好，一定要我去看一下。
我听他讲后就起床了，拄了一根棍子，早饭都没吃就出发了。他家离我家大概有十里山路，我走了大概两三个小时才到他家，外面仍在下大雪。那个男孩叫龙成，到现在我还记得他的名字，18岁。我一到他家，见到操场外面有棵柚子树，树下铺着一件农民用来防雨的蓑衣，孩子就在那里躺着。
我说：“龙成，你怎么躺在那里，外面冷啊！”他说：“我坐在这儿凉快。”就这么一句话，这不是反常吗？下雪了，他却说坐那儿凉快，给我的第一印象是这个患者很反常。
于是我让他进屋来，他进来了就坐在火坑旁边。那时农村的火盆是一个土坑，是烧火取暖用的。我就坐那休息，走路已经很累了。我大概休息了十分钟，就听到患者出了一声呃声，这呃声悠长低沉。
对于这种呃声我很敏感，我是怎么分辨得出这种特殊的呃声呢？书上虽然有过记载，但若没有见过，一下子是听不出来的。早在三年前，曾经有一个农村的农民在山上干集体活，突然下大雨，大家躲在一个土房子里，这时候风一刮，土房子就垮了，于是伤了七八个人。等我们去抢救的时候，看到已经死了两个，我听到有一位老人在死之前出了一声呃声，就是书上说的死呃声，于是我就有这个经验了。
这个龙成坐到那儿，我就听到他的一声呃。我心里一惊，不对！这呃声不对呀！我随即切脉，切到一个“鱼翔”脉，时有时无，两手都是一样。我担心脉没切准，因为我带病走了十里山路，走得气喘吁吁，满身大汗，饭都没有吃，就喝了一杯茶。于是我说过几分钟再看。就在我准备再看脉时，第二声呃声出来了，我一听，第一感觉告诉我是死呃，我马上就肯定了；再切脉还是“鱼翔”脉，左右手都是“鱼翔”脉。
我于是又问他哪里不舒服，他说没哪儿不舒服，就脖子不舒服，就讲了这一句话。他是腊月二十九开始大便下血，腊月三十也下血，去医院没治好。但正月初一竟然没有下血了，初二我去的时候他已经没下血了。
我问他当时的症状，他只说脖子不舒服，他讲不出其他什么症状，这是失了神的表现，加上又是“鱼翔”脉，又是呃逆声，实际上患者危在顷刻。
我给他开了一个独参汤，开的是一味高丽参。我跟他哥说：“你快去医院拿药，去医院有十里路，这药拿回来，如果来得及吃就马上吃，如果来不及还可以到医院退钱。”那时一支高丽参七八块钱，这对农民来说了不得啊，不像现在。
但在病家送我出门时，患者第三声呃声出来了。我走出他家门大概半里路，这个小孩就死了。可见听声音是很重要的，这就是闻诊。
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本文选自
《
一名真正的名中医:熊继柏中医真谛访谈录
》
，
熊继柏◎著述
，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。
全部
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