博士工作站，最近投入较大精力，成功翻译了国际劳工组织ILO 2022年出版的国际职业诊断标准。还把文字转成了语音。
内容非常全面，我们应当努力学习，应用到我们的职业诊断标准、职业卫生学书籍和知识库中。
今天翻译的是，
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）引起的职业癌的诊断
。
3.1.20 由
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）引起的癌症
国际疾病分类编码（C22.0，C85.9）+ Z57，Y40-Y84
语音：
致病因子的一般特征
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）分别是嗜肝DNA病毒科和黄病毒科中的嗜肝成员。HBV感染通过接触感染者血液和体液传播，可引起急性和慢性结果。在这两种情况下，血液中均存在高水平的传染性HBV颗粒（即病毒颗粒）。病毒颗粒被认为可通过肝窦内皮细胞的窗孔到达肝细胞表面。病毒复制水平和宿主免疫反应的组合决定了肝脏炎症的程度。潜伏期为4至24周。大约95%的急性感染者会产生抗乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）抗体，清除HBsAg和HBV病毒颗粒，并完全康复。其余人则发展为慢性感染。持续性HBV感染与不同程度的慢性肝病相关，但通常会发展为肝硬化，最终发展为肝细胞癌（HCC）。
丙型肝炎病毒（HCV）的传播途径与乙型肝炎病毒（HBV）相似；HCV感染的潜伏期为2至26周。大约15-45%的急性HCV感染者会失去HCV病毒学标志物。因此，大约55-85%的感染者仍为病毒血症，并可能发展为慢性肝病和肝细胞癌（HCC）。慢性HCV感染者中B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病率很高，研究表明，在成功进行抗病毒治疗并清除HCV后，淋巴瘤会消退，这支持HCV在这种恶性增殖性疾病中起致病作用。HBV与淋巴瘤之间的关联较弱。
还观察到HBV/HCV感染与胆管癌之间存在正相关
。
职业暴露
由于乙型肝炎和丙型肝炎是通过接触受感染的人体血液和体液传播的，因此卫生工作者、警察、救护人员以及从事救援服务的工作人员可能会暴露于这些病毒。针刺等锐器伤害是最常见的暴露事件。在非工作环境中，乙型肝炎和丙型肝炎主要通过个人关系（性接触、母婴传播、共用个人物品，如剃须刀、剪刀、牙刷和针头）从携带者传播。
临床实验室的工作人员可能会处理来自感染者的生物样本，或直接接触病毒。
致癌机制、主要健康影响及诊断标准
致癌机制的简要概述 在分子层面，乙型肝炎病毒（HBV）诱导的肝细胞癌（HCC）的发生是一个复杂且多步骤的过程，其主要特征是调控细胞增殖和细胞死亡的基因发生一系列遗传/表观遗传变化。关于病毒的确切作用以及参与肝细胞癌发生的分子机制的知识仍不完全。然而，现有证据支持以下观点：肿瘤的发展是宿主对病毒存在的反应与病毒本身直接或间接诱导的分子机制共同作用的结果。
急性和慢性乙型肝炎病毒（HBV）诱导的肝炎和肝硬化中发生的肝脏炎症和损伤，归因于宿主对病毒存在的免疫反应。很大一部分乙型肝炎病毒诱导的肝细胞癌（HCC）与肝硬化相关，或较少见的情况下与慢性肝炎相关：这表明潜在的坏死性炎症性肝病可提供一个环境，使病毒诱导的遗传变化可能导致肝癌发生。乙型肝炎病毒可能在肝细胞癌中发挥直接作用：病毒基因组整合和突变到宿主细胞DNA中，可能导致重要细胞基因的表达改变。其次，乙型肝炎病毒蛋白的表达可能对细胞功能产生直接影响，并促进恶性转化。
此外，表观遗传机制在肝细胞癌（HCC）的癌变过程中也发挥了作用，许多肿瘤抑制基因受到表观遗传沉默的影响。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）双重感染很常见，且与更严重的慢性肝实质性疾病相关，与单独感染任一病毒相比，双重感染的HCC发病频率更高，发病年龄更年轻。
致癌机制的简短概述
尽管慢性HCV感染是HCC的一个主要风险因素，但HCC发展的机制仍不确定。慢性内质网应激和炎症反应，以及相关的氧化应激和改变的细胞内氧化还原状态，导致基因组损伤的积累，从而可能使受感染的细胞易于发生肝癌。此外，各种HCV蛋白与宿主因子的直接相互作用与参与细胞代谢和分裂调节的细胞信号级联的改变相关。慢性HCV感染中的促癌共因子是脂肪变性、氧化应激和胰岛素抵抗。这些因素之间的复杂相互作用反过来又可能导致慢性肝脏炎症、凋亡和纤维化，这些被认为是肝硬化和癌症的前奏。
丙型肝炎病毒（HCV）诱导淋巴瘤的机制尚不明确。目前提出了几种假设，其中包括：1）B细胞持续活化引起的抗原驱动性增殖；2）HCV复制和表达在感染的B细胞中发挥直接作用。关于乙型肝炎病毒（HBV）在淋巴瘤发展中的作用以及HBV和HCV在胆管癌发展中的作用，目前尚缺乏证据。
疾病名称及ICD编码：
肝细胞癌（C22.0）+ Z57，Y40-Y84
疾病的简短描述
肝细胞癌可能继发于慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，并且通常与肝硬化的发展有关。在HBV感染的情况下，δ肝炎重叠感染增加了HCC的风险，HBeAg和HBV DNA水平的升高均与HCC的发展有关。在HCV感染的情况下，辐射暴露和人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）感染是发展为HCC的共同因素，HBV的共同感染也是如此（见上文）。
诊断标准
临床表现
•体征和症状：肝硬化患者通常在出现腹痛、虚弱和体重减轻之前可能无任何症状。此外，可能出现腹水，这可能表明存在由肿瘤引起的门静脉或肝静脉血栓形成，或坏死肿瘤出血。体检时可能发现肝脏肿大且触痛。
•检查：可能存在白细胞增多，同时伴有贫血。血清碱性磷酸酶突然升高很常见。甲胎蛋白轻度升高也很常见。至于肝炎血清学：
-乙型肝炎：血清学检测和暴露事件后血清中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）持续存在超过六个月，同时伴有肝脏炎症，可确诊为潜在慢性乙型肝炎。然而，在HBsAg缺失的情况下，仍有可能存在可检测到HBV DNA的“隐性”HBV感染。必要时，HBV DNA的证据可用于量化病毒血症。慢性乙型肝炎血清标志物的模式在本项末尾的表格中进行了总结。
-丙型肝炎：职业暴露后HCV RNA持续存在超过六个月，可确诊为慢性丙型肝炎。抗-HCV抗体通常与HCV RNA同时存在，但在免疫抑制患者中可能缺失。
-丁型肝炎：伴有乙型肝炎病毒（HBV）感染，并通过血清学检测抗-HD抗体得到确认；存在HDV RNA。
-对于所有类型的肝炎，肝功能检查（如转氨酶、白蛋白）；肝脏超声、增强三相CT扫描、MR扫描和肝活检可用于确诊、排除其他可能的诊断，并指示肝功能异常和受累的程度。
暴露评估
•职业暴露史：确认曾职业暴露于HBV/HCV感染的血液或体液。
•最短暴露时长：单次暴露即可引发疾病。在某些情况下，这一事件无法报告。
•最长潜伏期：不适用。
疾病名称及ICD编码：
非霍奇金淋巴瘤（C85.9）+ Z57，Y40-Y84
疾病的简短描述
慢性丙型肝炎病毒感染（HCV）至少会使非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病风险增加一倍，且对B细胞肿瘤的影响更为显著。有证据表明，乙型肝炎病毒（HBV）在B细胞淋巴瘤中也发挥作用，尽管作用较弱。
诊断标准
临床表现
体征和症状：无痛性淋巴结肿大、发热、体重减轻、盗汗；体检时，可能发现脾肿大和肝肿大。
•检查：
-可能观察到骨髓受累的迹象，如贫血、感染易感性增加和出血。
-淋巴结活检应确诊恶性肿瘤。
-全身PET/CT扫描、骨髓活检以及在特定情况下进行的腰椎穿刺，有助于疾病的分期。
-如上所述，病毒血清学应记录病毒感染情况，尤其是丙型肝炎病毒（HCV）的感染。暴露评估
•职业暴露史：已确认曾职业暴露于HBV/HCV感染的血液和体液。
•最短暴露时长：单次暴露即可引发疾病（在某些情况下，该事件无法报告）。
•最长潜伏期：不适用。
预防的关键行动
在多个工作环境中，肝炎病毒的存在是普遍且不可避免的，而那些可能使工作人员暴露于传染性病原体之下的活动大多至关重要，如患者护理。
应通过根据工作环境实施相应的控制层级来避免接触受感染的生物材料：例如，临床/研究实验室的可行措施与临床治疗区域的措施不同。临床区域的工程控制措施可能包括使用锋利的无针或安全工程更安全的锋利系统。
针刺等锐器伤害无疑是血源性感染最常见的暴露事件。因此，许多国家以及国家和超国家机构都制定了旨在预防此类伤害的指南。以下是一些关键要素的总结。
应进行风险评估，包括确定暴露情况，并涵盖所有存在伤害、血液或其他潜在传染性物质的情况。风险评估应考虑技术、工作组织、工作条件以及与工作环境相关因素的影响。若风险评估结果显示存在锐器伤人及感染的风险，则必须通过制定并实施使用和处置锐利医疗器械和污染废物的安全程序来消除工人的暴露风险。应避免不必要地使用锐器，提供包含经过验证的安全工程保护机制的医疗设备。最后，应禁止更换针头的做法。必须尽可能将暴露风险降至最低，以充分保护相关工人的安全和健康。应将有效的处置程序以及标记清晰且技术上安全的容器放置在尽可能靠近使用或发现锐器的评估区域，以处理一次性锐器和注射设备。
其他预防措施包括：
• 护理点酒精基手部消毒剂（ABHR）；
•使用点锐器容器；
•手卫生产品（酒精基手消毒剂、肥皂、洗手液、纸巾）的分配器功能正常且易于获取；
•为卫生工作者提供指定的洗手池；
•为日常操作提供适当且易于获取的个人防护装备，例如：
-手套；
-礼服；
-口罩（医护人员和感染源使用的外科或程序口罩）；以及
-面部防护（口罩和护目镜，或面罩，或带面罩的护目镜）；
•适当的职业健康与安全政策，包括锐器安全、防止接触血源性病原体以及免疫接种计划；
•卫生工作者的教育；以及
•支持以下方面应用的政策、程序和资源：
-床旁风险评估；以及
-常规做法作为所有医疗保健环境中所有患者的标准护理。
乙型肝炎和丁型肝炎可通过接种疫苗进行预防。乙型肝炎免疫球蛋白能有效预防非免疫个体在显著暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时的感染。应考虑对感染者的密切接触者进行筛查，并酌情接种疫苗。
在已感染的受试者中，减少或避免饮酒等辅助因素可以有效降低慢性感染并发症的风险。
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