产科超声疑难病例（444）：答案及解析

患者32岁，G3P3，无明显既往病史，孕19周来我处行常规产前超声检查。我们的超声所见如下所示。患者最终选择了终止妊娠，并经尸检证实了我们的产前诊断：未成熟（恶性）颈部畸胎瘤。

图1-5 二维、多普勒、三维和断层超声多平面显示胎儿颈部一较大实性肿块，内部可见点状强回声钙化，是为颈部畸胎瘤的特异性表现

视频1-4  二维、多普勒、三维和断层超声多平面显示胎儿颈部一较大实性肿块，内部可见点状强回声钙化，是为颈部畸胎瘤的特异性表现

图7和8 引产后胎儿大体标本显示颈部的实性肿块，符合畸胎瘤

畸胎瘤来源于内、中、外胚层的生殖细胞，或异位的胚胎来源的非生殖细胞，几乎可发生在身体任何部位。

畸胎瘤也是最常见的先天性肿瘤，活产儿的发病率约 1：20 000～40 000，可发生在胎儿的任一部位，其中最常（40%）发生在骶尾部，其次为颅内，而发生在胎儿颈部的畸胎瘤罕见，约为6%。

根据瘤体的组织分化程度，畸胎瘤可分为：（1）成熟型畸胎瘤； （2）未成熟型畸胎瘤和（3） 成熟型畸胎瘤恶变。

成熟畸胎瘤绝大多数为囊性， 称为成熟囊性畸胎瘤，又称为皮样囊肿， 属良性肿瘤，囊内为黄色油状物， 可见毛发、骨骼等。

未成熟畸胎瘤绝大多数为实性， 由未分化成熟的组织构成，常为恶性。未成熟畸胎瘤组织形态涉及三个胚层， 成分多种多样， 其分化程度各不相同， 原则上以瘤内未成熟神经上皮数量的多少而判定病理级别。

成熟型畸胎瘤恶变是瘤体内三个胚层衍化的任何一种组织可恶变， 以鳞状细胞癌最为多见。

胎儿颈部畸胎瘤的鉴别诊断包括：囊状水囊瘤、淋巴管瘤、血管瘤、颈部脑脊膜膨出、甲状舌管囊肿、食管憩室、皮样囊肿、鳃裂囊肿、上颌寄生胎以及先天性甲状腺肿大等。

颈部畸胎瘤以良性多见，但恶性者也有报道。

超声上，胎儿颈部畸胎瘤主要表现为颈部前侧或外侧的囊实性不均质肿块，约半数肿块内可见钙化，但软骨和骨组织少见。CDFI检查可见内部血流信号分布。肿块较大时可导致颈部过伸、食管受压和吞咽障碍，约1/3的合并有羊水过多。

⊙学术主编 / 刘德泉       ⊙责任编辑 / 高瑞秋

⊙投稿邮箱 / [email protected]；[email protected]   

欢迎投稿，原创 500 元 / 篇！

参考资料

1. Axtfliedner R, Hendrik H J, Ertan K, et al. Course and outcome of a pregnancy with a giant fetal cervical teratoma diagnosed prenatally.[J]. Ultrasound Obstet Gyneco, 2001, 18(5):543-6.

2. 王雪莲, 何少茹, 余宇晖,等. 新生儿颈部畸胎瘤1例[J]. 岭南心血管病杂志, 2014, 20(6):785-786.
   

3. 毕力格巴特尔. 颈部畸胎瘤一例[J]. 中外医学研究, 2012, 10(5):162-163.

点击阅读原文，查看关于本病例的精彩讨论