宝宝摔伤，要做头颅CT吗？看儿科医生怎么说

摔伤后应该第一时间做什么？

今天值班，有个妈妈打电话问：

宝宝4岁了，下午2点左右在家玩滑板车，不小心摔了，头还碰到了桌子，但没有出血，当时摸着头皮下鼓了个包。用冰块敷了敷， （肿块） 下去了，孩子也没说别的不舒服，接着玩。刚才吃晚饭的时候说头痛，还有点恶心、想吐，用不用去查个头颅CT？

打开新闻网页，在搜索引擎输入 “孩子摔伤” ，能看到各种关于孩子摔伤的事件。

在现实生活中，摔伤事件也是层出不穷，门诊几乎每天都有因“摔伤”、“磕碰”来就诊的孩子。

▋ 那么，为什么宝宝更容易摔伤呢？

3岁以下宝宝摔伤往往是因成人照看不周从楼道滚落，或抱坐于高台疏于防护，甚至趣逗幼童甩抛失手。

5~9岁儿童因为刚刚脱离成人照看独自外出活动，缺乏安全与危险的体验， 常常已经涉险而不自知。 同时这个年龄段儿童好奇、爱动，喜欢追逐打闹、冒险爬高，缺乏安全自控能力，容易在玩耍中滑跌、坠落造成悲剧。

10岁以上在校儿童跌落多发生在运动娱乐时，如课间休息与同学追逐打闹时跌倒，在体育课跑步时滑倒或被撞倒，或滑冰、滑板摔倒。

▋ 宝宝摔伤严重与否，跟哪些因素相关？

▼ 摔伤坠落高度

落差越高，遭受的损伤越重，伤情越复杂。研究发现坠落的落差在3m以下的儿童以四肢骨折为主；3m以上坠落者，头部及腹内脏器发生损伤的可能性增加。

▼ 着地部位

与成人相比，儿童头部占身材的比例较大，坠落时身体重心移向头侧，以致常为头部最先着地；如果从高处落下，在着地瞬间试图伸展双臂阻止向下冲击的力量，常使上肢伤和头部伤并存。所以，坠落伤中，儿童颅脑伤和四肢骨折多于成人。

▼ 年龄及体重，对伤情亦有一定影响

质量越大，着地时对地面的撞击力就越大，地面的反冲力就越强，从而加重损伤。

▋ 摔伤后一般会有哪些表现？

• 局部血肿

• 出血

• 头痛、呕吐

• 烦躁

• 嗜睡

• 激惹

• 反应迟钝

• 昏迷抽搐

• 肢体活动障碍

▋ 哪些情况应该及时就诊呢？

• 从1-2m的高处跌落

• 被高速飞行的物体击中

• 被高速行驶的车辆撞伤

• 摔伤后意识丧失或者数分钟没有醒来

• 频繁呕吐

• 明显头痛、头晕，或者症状逐渐加重

• 抽搐

• 摔伤后嗜睡 （ 叫醒后可简单回答，很快再入睡） ，精神差，意识模糊或昏迷 （不能叫醒）

• 鼻腔、外耳道出血，耳朵后瘀斑，熊猫眼

• 难以安抚的情绪激动、尖叫

• 囟门没有闭合的孩子，囟门隆起

• 出现胳膊和腿无力或者强直、走路姿态笨拙、口齿不清、斜视或看不清东西

• 出血不止

▋ 可能，100%的宝妈更想知道：宝宝摔伤后第一时间应该怎么做？

虽然看到孩子摔伤或者撞伤，宝爸宝妈们心里很着急，但也要保持冷静。

千万不能立即抱起，需静等数秒，记住宝宝跌落的姿势，以判断哪里撞击严重，以便准确告知医生。

与此同时观察宝宝是否哪里行动不便，以此来判断宝宝是否有脱臼、骨折等严重的外伤。

如果看到宝宝有出血，一定要在伤口处按压止血，不要揉搓。

如果伤口看起来很轻，只是擦破一点点皮，可以用碘伏在伤口处由内向外消毒。

如果受伤部位出现肿胀，说明有皮下出血，可用冰袋冷敷20分钟，冰袋与皮肤之间最好垫个毛巾，以免导致冻伤。

如果宝宝出现呕吐，一定要避免进食、喝水，而且需让宝宝侧卧位或者头偏向一侧，以免误吸。

▋ 摔伤后，需要做头颅CT吗?

跟骨折比起来，宝妈们更害怕的估计是宝宝头颅损伤，怕把脑子摔出个三长两短，所以总想着需不需要做个脑袋的相关检查。

对于那些仅有外伤史或无任何临床症状和体征，或生命体征无任何变化的患儿，可暂不作头颅CT检查。

但家长仍要注意宝宝接下来24-48小时内的情况，如有出现上面 那些需要就诊的情况，就应该及时送医并完善相关检查。

▋ 与其事后诸葛亮，防范才是关键！

都说防患于未然，为了减少悲剧的发生，我们可以采取以下措施：

• 3岁以下的宝宝一定要专人看护；

• 不能一边玩手机一边看孩子；

• 不能让宝宝自己待在床上或者椅子上；

• 家里的桌角安上防护垫；

• 地面尽量保持干净，以免玩具或者地毯羁绊导致摔伤；

• 家里的窗户、阳台上锁，旁边不能放置能攀爬的桌椅等；

• 在游乐场，不让孩子玩危险性高的游戏设施；

• 对于学龄期的孩子，一定要在孩子出门前再三叮嘱遵守交通规则。

所以，看了这篇文章，关于开头提到的“4岁宝宝用不用做头颅CT ” ，你知道了吗？

参考文献：

1. 黄叶莉,蔡伟萍,霍世英,杨桂娥.儿童意外伤害的原因与预防研究进展[J].海军总医院学报,2005(01):41-43.

2. 谭宗奎,徐永年,陈庄洪,等. 中华小儿外科杂志 , 1994 ; 15(5): 288.

3. Warner KG . Demling RH. Ann Emerg Med,1986;15:1 088.

4. 韩素芳.CT对儿童急性颅脑外伤的诊断价值及合理应用[J].实用医学影像杂志,2002(02):94-95.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑： 椰子匠

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