患者，男，72 岁，因头晕伴行走不稳一月来我院门诊就诊，为进一步诊治收住入院。
入院血压测量：右上肢 140/85mmHg ，左上肢 145/90mmHg
双侧颈总动脉、颈内动脉内径正常，管壁稍毛糙，稍增厚，分叉处可见数个点状强回声斑块，CDFI 血流通畅，PW 频谱未见明显异常，血流速度及阻力指数均在正常范围。
右侧椎动脉内径 1.6mm（图1），管壁光滑，PS=14cm/s，RI=0.56，CDFI：椎动脉血流呈红蓝相间，红色为主，PW：收缩期频谱不完整，部分频谱呈倒置改变（图2）。
左侧椎动脉内径3.1mm（图3），管壁光滑，PS=35cm/s，RI=0.64，CDFI：椎动脉血流方向正常，与左侧颈总动脉相同，呈红色，PW：椎动脉频谱方向正常，频谱形态改变，收缩期频谱波形可见切迹改变（图4）。
2.右侧椎动脉内径纤细--考虑右侧椎动脉发育不良可能
3.右侧椎动脉血流及频谱改变--考虑部分型锁骨下盗血可能
笔者尝试探查锁骨下动脉起始段，因该患者肥胖、锁骨遮挡等原因，双侧锁骨下动脉起始段均探查困难，显示不清。
颈部血管CTA（CT增强血管成像）（图6.7.8）
2.右侧椎动脉近中段造影剂淡，显影纤细，走形迂曲，管腔形态尚可。
右侧椎动脉血流信号减低，其余双侧颈总动脉、颈内动脉、左侧椎动脉血流信号正常，管壁未见明显异常。
图1. 右侧椎动脉内径1.6mm
图2：右侧椎动脉频谱
图3.左侧椎动脉内径3.1mm
图4.左侧椎动脉频谱
图5. 双侧椎动脉内径对比—右细左粗，一目了然
图6.CTA 动脉期 左、右锁骨下动脉横断面可见充盈缺损--提示斑块形成
图7.CTA 动脉期 --横断面 左侧椎动脉清晰可见，右侧椎动脉内径细而且颜色暗淡
图8：CTA 三维成像—右侧椎动脉显影纤细，头臂动脉及左右锁骨下动脉起始段均可见斑块
图9. CEMRA 颈部血管成像—右侧椎动脉血流信号减低
概念：
双侧椎动脉内径不对称，一般而言，左侧优势型（左侧椎动脉内径＞右侧）多见，多认为左侧椎动脉开口处更接近于主动脉弓有关。
当内径介于 2.0-2.5mm 之间，属于管径生理性稍细。
当内径＜2mm，可以定义为椎动脉发育不良，管壁光滑。
2.CDFI 血流充盈良好，血流速度常＜30cm/s
3.因内径变细，引起血流阻力增加，所以 RI 增大，该病例因存在盗血现象，RI 无明显变化。
注意要与椎动脉狭窄相鉴别，椎动脉狭窄时内径也是变细，但血流速度升高（＞100cm/s，）阻力升高，血流频谱呈高速高阻改变。
椎动脉狭窄最常见于椎动脉颈段和颅内段，上面谈及超声检查颈段容易漏诊，颅内段则无法探查，所以椎动脉狭窄的超声直接声像图改变往往无法观察到，只能通过流速及阻力指数等参数来间接做出评估。
另外，椎动脉狭窄的最常见原因是动脉粥样硬化，往往与颈动脉狭窄同时存在，但椎动脉狭窄的程度和范围均较颈动脉轻，该病例的颈总动脉和颈内动脉声像图呈轻度硬化改变。
所以笔者认为还是椎动脉发育不良的可能较大，当然也有可能同时存在发育不良和狭窄，只是由于椎动脉管径纤细从而无法检测到颈段及起始段的血流速度。
概念：
是由于锁骨下动脉或头臂动脉，位于椎动脉分支前段发生狭窄或闭塞性病变，导致其远端上肢及同侧椎动脉供血异常，出现上肢和后循环缺血的临床症状和体征，继发椎动脉血流动力学和频谱异常的现象。
虽然字面上只提及锁骨下动脉，但需要联合椎动脉和颈动脉一起评估，并关注锁骨下动脉分支血流变化，当椎动脉血流频谱异常时，分析其病变及频谱相关性变化。
2.患者上肢缺血症状：如无力、发凉、麻木、脉搏弱等。
3.双上肢血压相差＞20mmHg（因该病例双侧锁骨下动脉同时发生盗血，其双上肢血压无明显差异）。
1.隐匿型：呈所谓迟疑性频谱，即在血流流向头部之前出现暂停，出现一个血流反向的切迹，此时椎动脉血流方向正常，频谱方向也正常，但频谱形态发生改变。
2.部分型：椎动脉血流呈红蓝相间，舒张期血流方向正常，收缩期血流方向倒置，收缩期频谱位于基线以下，总体而言频谱呈双向改变。
3.完全型：椎动脉血流方向与椎静脉相同，与颈总动脉相反，频谱完全倒置，位于基线下方。
二维超声：如为动脉粥样硬化，表现为内中膜增厚，斑块形成，管腔狭窄；如为大动脉炎，表现为管壁弥漫性增厚，呈低回声改变，管腔狭窄。
这里笔者说几句，由于种种原因（诸如脂肪层厚，解剖上存在骨性结构等影响），超声检查锁骨下动脉起始段有一些不足和困难，尤其以左侧更明显，当使用高频浅表线阵探头探查不满意时，可以尝试使用低频凸阵探头，部分可以显示锁骨下动脉起始段轮廓及走形，美中不足的是由于凸阵探头频率低，分辨率低，对于斑块和内径的测量可能会有影响。
患侧上肢动脉（肱、腋、桡、尺动脉）血流充盈尚可，色彩暗淡，流速减低，频谱呈小慢波改变。
健侧血流充盈良好，色彩明亮，流速正常，频谱大多呈三相波改变。
根据椎动脉特征性的频谱变化特点，一般可以明确诊断并准确分型
总结 2 种需要鉴别区分的情况（笔者称之为假盗血）
1.假盗血 1----椎动脉走形迂曲：多呈 V 或 S 型，彩色多普勒显示椎动脉呈红蓝相邻分布，需要与部分型盗血相区分，部分型的红蓝相间是同一段管腔不同时间段的色彩变化，走形迂曲而是相邻管腔同一时间呈现的色彩差异分布。
2.假盗血 2----椎动脉 V1 段重度狭窄乃至闭塞，V2 段出现反向血流，显示频谱为收缩期一小的低速单峰，舒张期无血流信号，速度低，时间短。
1.锁骨下动脉多见于左侧，如果椎动脉走形变异，直接起源于主动脉弓，则不会发生盗血。
2.当右侧发现盗血时，必须注意区分是右侧锁骨下动脉起始段的病变还是头臂动脉的病变引起。
超声是一种可靠，无创的椎动脉评估影像学技术方法，可以从以下几个方面评估椎动脉血流动力学：
1.血管走形，内径大小，管壁厚度，管腔内有无异常回声
5.如有后循环缺血症状时，可以测定血流量为临床诊疗提供参考。
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