我国是卒中大国，国人终身脑卒中发生风险高达39%，居世界第一。然而，脑卒中患者的急救十分重要。在救护车达到救护现场，面对脑卒中又伴有高血压的患者，是否应该进行降压治疗，降压治疗的目标又是如何？目前没有明确的答案。对于出血性和缺血性脑卒中患者，降压的方案又有何不同？这些问题都是临床上尚未解决的难题。近期，NEJM杂志发表了我国学者牵头的一项RCT研究，探讨了脑卒中患者在救护车上进行强化降压的效果评价。
INTERACT4试验中，研究者随机分配了疑似急性卒中导致运动功能障碍且收缩压升高（≥150 mm Hg）的患者，在症状发作后2小时内在救护车内进行评估，接受立即降低收缩压的治疗（目标范围，130至140 mm Hg）（干预组），或常规血压管理（常规护理组）。主要疗效终点为随机化后90天通过改良Rankin量表评分评估的功能状态（范围，0 [无症状]至6 [死亡]）。主要安全性终点是任何严重不良事件。
研究结果显示：共有2404名患者（平均年龄70岁）在中国接受了随机化并同意参与试验：干预组1205人，常规护理组1199人。症状发作与随机化之间的中位时间为61分钟（四分位数范围，41至93），随机化时的平均血压为178/98 mm Hg。随后通过影像学确认卒中患者2240名，其中1041名（46.5%）为出血性卒中。患者到达医院时，干预组的平均收缩压为158 mm Hg，而常规护理组为170 mm Hg。总体而言，两组之间的功能结果没有差异（共同比值比，1.00；95%置信区间[CI]，0.87至1.15），两组严重不良事件的发生率相似。院前降低血压与出血性卒中患者功能不良结果几率的降低相关（共同比值比，0.75；95% CI，0.60至0.92），但与脑缺血患者的几率增加相关（共同比值比，1.30；95% CI，1.06至1.60）。
本研究通过经典RCT研究探讨了脑卒中合并高血压的患者在发病2小时内救护车上采用强化降压治疗策略的临床效果。研究结果显示强化降压策略可以带来12 mm Hg的收缩压的降低（强化降压组158 mm Hg vs 常规处理组 170 mm Hg），但是两组患者90天的神经功能评分无显著差异。更重要的是，通过后来的头颅CT确诊的缺血性和出血性脑卒中的患者，强化降压在出血性脑卒中患者中带来了显著的临床获益，在缺血性脑卒中患者中却引起了更差的临床预后。因此，我们如何在脑卒中患者的最早期能判断是出血性卒中还是缺血性卒中，然后再采用相应的血压控制策略，是未来脑卒中诊治的关键。本研究由同济大学附属东方医院李刚教授及全国多家医院联合澳大利亚乔治研究所共同完成，彰显了脑卒中领域我国的一流临床研究水平，也深化了我们对脑卒中患者急救的认知。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38752650/
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长，同济大学科管部副部长（挂职）。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。曾获中国中医药促进会科技进步一等奖，中华医学科技进步二等奖，上海市医学科技奖三等奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
