胸部外伤看肋骨时，诊断中最好加上这句话

胸部外伤看肋骨，诊断中建议写上：建议20天后复查

肋骨骨折在胸部外伤中比较常见，并且在日常生活中肋骨骨折多是由于工伤、打架斗殴及车祸等原因引起。由于肋骨骨折患者常需要进行法医学鉴定，因此影像科医师的诊断精准尤为重要。

典型的肋骨骨折通过多层螺旋CT很容易诊断，而隐匿性骨折则有时难以准确把握和判断，易致漏诊、误诊。隐匿性肋骨骨折（occult rib fracture，ORF）是指骨折的完整性或连续性已经中断，常规X线或CT检查难以发现或模棱两可的轻微骨折，需经过一段时间随访复查或其他影像学检查方法才能发现。

实际工作中如果能找到诊断ORF的最佳检查方法，将能避免患者多次重复CT检查，降低患者的经济负担和射线辐射量，同时在工伤鉴定或司法鉴定实践中也具有重要的实际意义。

在临床工作中，同一肋骨骨折、同一台CT机、 在外伤后的不同时间进行扫描(尤其是ORF)，诊断结果可能不一致，容易引起不必要的纠纷，甚至对法医鉴定伤情也产生一定的影响。究其原因，除了以上外在影响因素外，随着时间的延长肋骨骨折的病理生理变化也非常重要。

肋骨骨折后的10天内，骨折断端局部血肿形成，因骨折线清晰，未见明显骨痂形成，此时，多层螺旋CT检查隐匿性骨折极易漏诊、误诊，这一时期称作模糊期。

骨痂形成不明显，骨折线显示不清晰，隐匿性骨折检出率相对较低; 

骨折断端骨内膜增生成骨，可见骨痂形成，大大提高隐匿性骨折的检出率，在多平面重组图像上可见部分骨痂形成，呈现云雾状稍高密度影，边缘较模糊。

骨折断端内外骨痂增生，新生骨逐渐增多，此时在多平面重组图像上密度亦随之增高。

骨膜反应逐渐消退，肋骨塑形，骨痂逐渐吸收、缩小，在多平面重组图像上所呈现肋骨骨折征象的敏感性逐渐降低。

因此，笔者认为结合首次检查，21～40天为显示隐匿性肋骨骨折的最佳时间段，在临床中有较大的应用价值。

图1A、B男，58岁，伤后4天。肋骨CT，骨算法重建多平面重组图。A．左侧第3前肋骨折；B．左侧第5肋骨未见明显骨折征象

图2A、B与图1同一例患者，伤后16天：肋骨CT、多平面重组图。A．左侧第3前肋骨折；B．左侧第5前肋外侧骨皮质骨折