杨医生的死，真的太让人痛心了！
12月24日6时许，北京民航总医院急诊科杨文副主任医师在正常诊疗中，惨遭患者家属割喉。
现场视频我看了，行凶者手段残忍，恶意极深，看得我本能地感到头晕恶心。
因为实在太过残忍，这里就不放出来了。
用文字描述一下当时的场景：
行凶者悄悄地凑到杨医生身后，然后一只手摸出刀，一只手突然捂住杨医生的嘴巴，然后往她脖子上抹了过去。
坐在旁边的护士一开始有点吓傻了，反应过来之后很本能地往外跑，之后边上另一名工作人员上前阻止，但根本拉不住凶手。
凶手一直在对杨医生进行捅刺！
12月25日0时50分，杨医生经抢救无效去世。
一位参与救援的前同事发了下面这条朋友圈。
凶手不仅砍断了杨医生的气管、食管、颈动脉，甚至连颈椎骨都要被砍断了，真的是丧心病狂！
为什么下手如此之狠？
民航总医院急诊科一位医生对前因后果做出如下描述：
12月26日，国家卫健委宣传司新闻网络处副处长成义明确表示，这不是医患纠纷问题，而是一起非常严重的刑事犯罪！
昨天晚上，@央视新闻 发微博称，犯罪嫌疑人孙文斌，以涉嫌故意杀人罪被批准逮捕。
微博下方点赞最高的评论只有三个字：请死刑！
这两天收到了很多关于这件事的留言。
有学医的读者说，因为这起惨剧，大家都有了心理阴影，身边好多同学都萌生了退学的想法。
有的实习医生表示，自己陷入了迷茫，不知道以后的路该怎么走。
还有坚持在医疗事业岗位上的医生，希望我能为医务人员说几句公道话。
类似于的留言还有很多很多，看得很让人心酸。
医生这个岗位，对理论和实践经验都有很高的要求，所以培养周期特别长。
这是一个需要很长时间的投入，才能慢慢获得合理回报的职业。
但
如果连自己的人身安全都得不到保障，最后的结果必然是优秀的人越来越不愿意去当医生，医疗人员的缺口变得越来越大，然后从业门槛被迫越降越低，陷入“劣币驱逐良币”的恶性循环。
这不是危言耸听。
早在2017年的时候，我就专门写过《这个问题不解决，二十年后我们将老无所医》。
当时我引用了中国工程院院士樊代明列举的数据：
“欧美平均一万人拥有30-49位医生，古巴64位，中国只有14.6位；我们做的一个调研发现，现在医学学生招生也困难，去年河北兽医招生分数比医学生分数高出125分。”
宁做兽医，不进病房，各大高校医学院的录取分数越来越低。
你可以想象的到，等你将来生病的时候，给你看病的医生是什么水平了吗？
所以，千万不要对医护人员的遭遇抱以冷漠，没有人能置身事外。
如果公众真的让医护人员伤透了心，导致看病越来越难，到时候吃苦的还是千千万万的普通老百姓。
这里我想借助《人间世》这部纪录片，让更多的人能够了解医学的局限性和医生这个职业。
过去，电视屏幕里关于医生的纪录片和影视剧里，总是有一个固定的套路：
这样的案例，为医生歌功颂德，可是赞颂地久了，就造成了公众对现代医学的认知偏差。
人们的潜意识里，以为医学已无所不能，这给医患关系埋下了隐患：
医生被捧得有多高，救治失败后的失望就有多深。
《人间世》是一部聚焦医疗关系的纪录片，医院现场实地拍摄，历时2年完成，豆瓣评分9.6。
这部纪录片给了我们一个视角，去重新审视生命、疾病和医学。
纪录片的一开场，就呈现了3个救治失败的案例。
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一个年轻人早就有心脏问题，因为忙于打拼没及时做手术，在一次肠胃炎后，引发了心脏感染，拉肚子两周后才住院，可是已经晚了，急性心衰，没能抢救过来。
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一个24岁的小伙子，庆祝生日的那天吃了变质的海鲜，导致多个脏器衰竭，抢救无效。
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一个有先天性马凡综合征的患者，如果不做手术，大动脉随时会撕裂导致死亡。冒险做了特大手术，几乎把全身的主动脉都换成了人造血管，还是没能挺过手术后的第二天。
这3个失败的案例都发生在上海瑞金医院——全国最好的医院之一。
这里的医生都是精英中的精英，他们拼尽全力，却依然无能为力。
生命有时很脆弱，仅仅是吃坏了海鲜就有可能会丧命。
医学是挽救人类生命的最后屏障，可这道屏障依旧千疮百孔。
有太多的疑难杂症至今都查不出致病的原因，有太多的医疗手段伴随着极高的风险，治疗能不能成功和患者的体质差异有关，但更受限于现代医学的局限性。
医生是一种怎样的职业？
妙手回春，悬壶济世，然后被人感恩戴德，为世人所称颂？
并不是。
纪录片中反复强调的这句话。
在3个救治失败的案例中，有一些细节让人印象深刻。
那个24岁年轻人，因海鲜中毒导致下消化道大量出血，医生决定为他做血液净化，以排掉身体内的毒素，但是因为就医太晚，错过了最佳治疗时机，在凝血功能已经很差的情况下，血液净化会有很大的不确定性。
急诊科主任毛恩强医生说：
“我现在看不了那么远，只能走一步看一步。孩子只有24岁，我只能尽最大的努力，为孩子争取一线希望。”
治疗时需要大量的血液，临时调配来的血袋很凉，血液加温器又来不及调配，医生们就轮流用双手、胸口、腋下来把血袋暖到常温。
患者迎来了第一个好消息，血液净化后氧饱和度上来了，病情有了一丝好转，这给治疗带来了希望。
就在患者的生命体征基本稳定后，医生最担心的的情况发生了，患者的上消化道出现了应激性溃疡，瞬间出血1000毫升。
还要输血，可上海血液中心只同意给2个单位的血液，毛恩强医生以恳求的语气说：
“你再给我4个单位好不好？对对对，没办法了啊兄弟，24岁啊，24岁。”
从早上7点，到夜里11点，所有医疗措施都毫无保留地给患者用上了，可还是没能挽救这条年轻的生命。
有时候，医生拼到了机会，却还是闯不过最后那一关。
救死扶伤，医生的心理压力是常人难以想象的。
抢救失败后，毛医生脱下手术服离开：
“从医生角度来说，即使冒着很大的风险，总归想能够做点什么事情，体现你的价值存在。很多医生就是为了这个感觉（成就感）在干活。这次很可惜，我们没有能成功。”
参与抢救的另一位医生对着镜头说：
“我们还是希望年轻人有更多的机会能够活过来，但是有时候，你没得选择啊。”
叹气、哽咽，最后只在镜头前留下一个落寞的背影。
有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰，这是对医生这个职业最好的注脚。
医生最困难的不是面对那些失败。最困难的是，面对这些失败带来的种种挫折，却不丢失最初的那份热情。
心脏外科的主任赵强，在第一例先天性马凡综合征患者的手术失败后，又有一位患者来求医。
答应还是不答应？
手术同样可能会失败，而接连的失败甚至会影响赵强做医生的声望，但他没有拒绝这家人。
“作为一家三甲医院心脏外科的主任，他也许是最后几位能够有力挑战这场手术的人了。”
12小时，31块纱布，22根血管缝线……第二位患者的手术成功了。
其实，虽然救治有时候会失败，但更多的人活了下来。
2015年，瑞金医院心脏外科收治病人1803人，70%为为重病人，死亡率为1.5%。急诊室收治病人7412人，死亡474人；急诊抢救室入院人数266人，231人抢救成功。
只是，纪录片为什么要这么拍？
为什么要突出那些失败的案例？
因为想告诉公众——医学具有局限性。
就像赵强主任对着镜头说的那一句：
“希望通过这部纪录片让大家知道，每个人病人，医生都会倾尽全力去救治，但也要理解，总有一些医学尚未达到的地方。”
很多时候，医患纠纷起源于不切实际的期待。
有些家属似乎认为，只要把病人送到了医院，只要自己出了治疗费，医院就好像欠了他们家的一样，就必须把病人治好。
这是对医学的误解。
哪怕有钱、有名望如乔布斯，哪怕接受了美国最顶级的医疗资源，最终还是输给了病魔（胰岛细胞神经内分泌肿瘤），享年56岁。
医学具有局限性，病人的身体素质也有个体差异，医生只是在医学范围内去尝试救治，但无法保证结果。
希望每一位病人以及病人的家属，都能对此有清醒的认识。
《人间世》是一部非常优秀的纪录片，因为真实呈现了生与死，呈现了医生和患者之间的信息不对称，呈现了医学的困境和医生的坚持，但这部纪录片也遮蔽了医患矛盾的另一个根本性问题——中国的医疗资源严重不足。
制片人秦博在瑞金医院蹲守的近2年时间里，惊异地发现，从2016年7月4日到10日，仅内分泌科4间诊室就接诊3692人，这意味着每个诊室平均每天要接诊131人，而每个诊室上午和下午都只有一位医生。
看病难的根本原因在于医疗资源的极度稀缺，而医疗资源稀缺导致的另一个问题是医生和病人的情绪冲突。
从病人的角度，不远万里来到医院，结果5分钟不到就被打发走了，有时还会遭遇医生的冷言冷语。
从医生的角度，人都是有忍耐力的极限的，接诊人数的过多，身心俱疲，有时难免失去耐心
能不能换一种方式，即降低医生每天的接诊数量，让医生给每一位患者多一点的时间去诊断，去救治？
可以是可以，但弊端就是要每个病人要等待的时间将极大地延长。
今年4月，有一位33岁的加拿大女患者玛丽莲在社交媒体上发视频哭诉：
但因为排队预约的人太多，她一直等了两年才见到了医生，然后去做检查，被诊断为3期癌症。
如果能够早一点看上医生，病情绝不至于被拖到癌症晚期。
之后她做了30次盆骨放射性治疗，代价是终身不育，并且提前进入更年期。
其实中间有好几次她等不及了，跑到急诊去求助，但一次又一次被赶了出来。
今年1月，情绪崩溃的她去预约精神科医生，结果被告知要半年多后才能见到医生。
有加拿大媒体做过统计，各省病人预约看病的平均等待期从10几周到40几周（注意，是“周”，不是“天”）不等。
当医疗资源不足的时候，加拿大并没有让医生每天超负荷接诊病人，而是让病人排队。
虽然这样医生有足够的时间给每一位病人进行耐心地诊断和治疗，但代价是病人的等待时间极长，等你见到了医生，可能也错过了最佳的治疗期。
当然，这是针对免费的公立医疗资源而言的，富人可以去私立医院享受到及时的、更好的医疗资源，但代价是价格昂贵，普通人根本去不起私立医院。
而中国是人口大国，如果采用加拿大这种模式，普通人看病要排队等待的时间可想而知。
但代价是医生的超负荷劳动，以及每位病人能分配到的医生的时间可能只有短短5分钟。
如果不能相互理解，甚至还要用暴力伤透医护人员的心，医疗资源的缺口只会越来越大，到时候看病难的问题也会越来越严重。
恶性伤医事件屡禁不止的另一个原因，我觉得是因为作恶没有付出足够高昂的代价。
2014年，湖南中医药大学第一附属医院发生一起暴力伤医事件。一名肺癌并多发转移患者经抢救无效死亡，参与抢救的值班女医生和怀孕5个半月的值班护士被团团围住，患者家属逼她们下跪，并实施暴力殴打。医生王雅颅脑损伤，护士谭小飞晚期先兆流产。
