➤推荐建议1:依据体脂含量和肌肉含量及相关并发症设定最佳减重目标,通过5%、10%及15%减重幅度循序渐进,达到预定目标并制定长期(2年)计划维持体重。
➤推荐建议2:生活方式干预是体重管理的基础措施,建议制定个体化饮食方案、运动方案和行为干预方案。药物治疗及外科手术减重过程中也应加入生活方式干预。
➤推荐建议3:患者仅为超重时,可首选单纯生活方式干预减重。肥胖(BMI≥28 kg/m2)人群或超重(24 kg/m 2≤BMI<28 kg/m2)且经评估合并其他并发症的患者,可考虑使用GLP-1RA类药物减重。
表1 在中国获批肥胖适应证的GLP-1RA类药物种类及其用法用量
注:GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂;BMI为体重指数
➤推荐建议4:国内尚缺乏儿童和青少年肥胖患者GLP-1RA类药物使用的相关临床证据,但鉴于国外已有的药物适应证和临床证据,建议在专业医师的严格监控和监护人知情同意下审慎使用,用药过程中加强随诊,定期评估相关代谢指标变化。
表2 肝、肾功能不全患者的GLP-1RA类药物用法建议
注:GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂;数据来源于药品说明书。轻度肾功能不全:估算的肾小球滤过率(eGFR)60~89 ml·min-1·(1.73 m2)-1;中度肾功能不全:eGFR为30~59 ml·min-1·(1.73 m2)-1;重度肾功能不全:15 ml·min-1·(1.73 m2)-1≤eGFR<30 ml·min-1·(1.73 m2)-1;终末期肾病:eGFR<15 ml·min-1·(1.73 m2)-1。Child‐Pugh肝功能分级:A级(轻度肝功能不全)5~6分;B级(中度肝功能不全)7~9分;C级(重度肝功能不全)≥10分
➤推荐建议5:GLP-1RA类药物用于减重应与生活方式干预相结合。
图1 超重和肥胖患者使用GLP-1RA类药物减重的管理流程
➤推荐建议6:GLP-1RA类药物结合生活方式干预减重的标准操作流程包括用药前评估、用药期间管理及停药后随访管理。
➤推荐建议7:减重过程依从性的管理非常重要,可从剂量灵活利用、药物类别、个性化生活方式方案、营养师协同的院内、院外管理模式等提高患者依从性。
➤推荐建议8:用药过程中的生活方式干预,可从饮食、运动、心理等角度提升减重的效果及质量,并以避免瘦体重的流失为营养干预重点。
➤推荐建议9:建议达到最佳体重或减重15%以上可停止使用药物,并制定2年随访方案,通过生活方式管理保持反弹不超过原有减重幅度的25%或体重反弹<3 kg。长期注射药物用于体重管理宜谨慎。
➤推荐建议10:利用地中海饮食、容积饮食、高蛋白低GI饮食模式做维持期管理。通过行为管理及中高强度运动及抗阻运动维持体重。通过代餐及可穿戴设备提高维持期管理的依从性和便利性。