揭秘：麻醉医生那“神奇的一针”

几乎所有的麻醉医生都曾被问到：麻醉不就是打一针吗？

虽然，未经严格数据调研，但依据多数麻醉医生的工作经验，在自己或者家人都没有过麻醉经历的非医务工作者人群中，至少有 80%的人认为麻醉医生的工作“只是在手术之前打一针”。

        即使自己或近亲家属曾有过麻醉经历的人群中，至少也有60%，对麻醉医生的印象仅限于那个穿着绿色洗手衣、带着帽子口罩，在术前找家属签字的那个人，而当进入手术室之后具体哪一个是麻醉大夫，多数人都不得而知。

多数人认识中的针是输液用的针，一般由护士扎在手背

说到这里，相信在读的各位一定非常好奇，在进入手术室之后，麻醉及手术的过程中，患者也可能会被扎很多针，而麻醉医生所打的那神秘的带有麻醉药的一针，究竟是哪一针？ 

首先，向朋友们科普一下，麻醉的分类有很多种，而对非医学群体的社会大众而言，最容易接受的分类可将麻醉方式分为全身麻醉和局部麻醉。

全身麻醉又分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉及静吸复合全身麻醉。全身麻醉指患者全身都处于麻醉状态，当麻醉医生在给予具有镇静、镇痛、肌松、遗忘作用的麻醉药物之后，患者会在短时间内“入睡”。在整个手术过程，都处于“睡眠”状态，手术结束后会逐渐苏醒。极少有人对麻醉及手术过程会有片段式的记忆，甚至发生在术前及术后半个小时之内的事情也会被忘得一干二净。

局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞四类（参考2014年第四版现代麻醉学）。虽然公众普遍意识中存在“半麻”的概念，而在临床麻醉学教材中，“半麻”这个词根本不存在，严谨的麻醉术语叫做椎管内神经阻滞，也是神经阻滞中常见的一种。而椎管内神经阻滞又包括蛛网膜下腔神经阻滞、硬膜外间隙神经阻滞、腰硬联合神经阻滞。对非麻醉专业的朋友而言，能了解到椎管内神经阻滞这个层面已经非常专业了。

麻醉中辅助呼吸所用面罩，年龄不同，型号不同

对于全身麻醉而言，通常不需要麻醉医生亲自扎针。但这绝不意味着全身麻醉不需要麻醉医生。很酷的是，我们连那一针都不需要扎。

       全身麻醉的给药方式分为静脉给药、吸入给药及静吸复合给药。

       如果采用经静脉途径给药，进入手术室之后，麻醉开始之前，护士在患者的手臂上提前扎好的滴流（专业名词叫做静脉通路）, 麻醉医生需通过这个通道给入静脉麻醉药，药物会经血液，流至全身各处，当血药浓度足够高后，即可达到全身麻醉效果。

另一种全身麻醉的方式为吸入麻醉。麻醉医生通过面罩供氧，使患者吸入气体麻醉药物。所谓面罩，即有全身麻醉经历患者记忆中那个扣在口鼻上的白色透明面罩。患者所吸入的具有全身麻醉作用的麻醉气体，会经呼吸道进入肺，弥散至入血，最终达到全身麻醉的效果。

当然，还存在静吸复合全身麻醉这种联合的全身麻醉方式。

全身麻醉的这三种给药方式，都不需要麻醉医生亲自扎针，为您扎针的大多数是美丽的护士。

在椎管内神经阻滞中，这一针是由麻醉医生来操作完成。所有进行椎管内神经阻滞的患者大多数都会侧躺，使身体弯曲成煮熟大虾的形状，腰上都会被麻醉医生扎一针，针尖进入蛛网膜下腔或者硬膜外间隙，具体进入哪个间隙要根据手术需要进行选择。而这也可能正是普通大众认识中的那一针。但这一针和我们通常意识中的输液针完全不同，所需要的针有硬膜外穿刺针和蛛网膜下穿刺针两种，硬膜外穿刺针较粗，通常所用为17G，直径为1.2mm，蛛网膜下穿刺针较细长，常用的25G，直径通常为0.5mm。直入法硬膜外神经阻滞需在定位、消毒、铺巾、局部麻醉之后，手持穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带之后，进入硬膜外腔，而整个过程穿透每一层的手感都不同，需要经验丰富的麻醉医生来完成操作。通常的蛛网膜下神经阻滞为“针中针”法，将蛛网膜穿刺针经由硬膜外针置入，有轻微突破感后停止进针，拔出蛛网膜穿刺针针芯，通常可见脑脊液缓慢流出。以上这些内容，对于非麻醉专业的医生，都会有些生僻，普通社会大众可能了解更有限。 

总之，大家需要记住，“半麻”时扎的这一针，操作时需十分小心，稍有不慎可能会有致命性风险，所以，希望您以后不要再质疑：为什么“打一针”也至少需要经过本科五年，甚至研究生三年的学习？

各种不同型号的神经阻滞用针

对于其他类型的局部麻醉，确实也需要扎针，给入局部麻醉药。而这一针由谁来打，具体由手术需要决定。对于一些麻醉风险及并发症发生率均较低的浅表手术，局部麻醉的那一针是在麻醉医生的监护下，由外科医生来完成的；而一些较复杂的神经阻滞，例如手指手术所需要的臂丛神经阻滞，这必须要麻醉医生来亲自操作完成。原因是臂丛神经阻滞的常见并发症有气胸、出血、血肿、局部麻醉药的毒性反应等等，每一项都可能有致命性风险，即使是有资质且经验丰富的麻醉医生，也不能完全避免这些并发症的发生。