目前，我国约65.8％的住院2型糖尿病患者HbA1c＞7％；而HbA1c每升高1％，外周血管疾病（PAD）风险将增加25％～28％。一项来自梅奥诊所的血糖控制调查研究纳入了来自575家医院的3,484,795例住院患者，结果显示ICU患者每日血糖中高血糖（＞10 mmol／L）发生率为32.2％，低血糖（＜3.9 mmol／L）发生率为6.3％；非ICU患者每日血糖中高血糖（＞10 mmol／L）发生率为32.0％，低血糖（＜3.9 mmol／L）发生率为5.7％。这表明围手术期高血糖和低血糖的现象普遍存在。
值得一提的是，围手术期高血糖可能增加感染、伤口延迟愈合、住院时间延长及死亡等风险。研究表明，术前未确诊的糖尿病患者，由于未及时有效控制血糖，其术后死亡率较正常人群高18倍，较进行标准血糖控制者高3倍。针对住院患者血糖的控制，不同疾病可进行分层管理（表1）。表1. 住院患者血糖控制目标
针对非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者，推荐使用胰岛素。其中对于非急危重症患者，建议皮下胰岛素注射；对于急危重症患者，建议静脉输注胰岛素。值得一提的是，胰岛素泵治疗（CSII）与每日多次皮下注射（传统胰岛素笔针MDI）相比，可以更快地控制血糖达标，同时降低低血糖风险。CSII治疗作为最符合人体生理的胰岛素输注方式，适用于非重症患者高血糖控制（图1）。图1. CSII模拟人体生理性胰岛素分泌模式
一项回顾性队列研究，纳入2006年1月至2016年3月的1,015例接受手术治疗（腹部手术36.4％，泌尿外科手术25.2％，神经外科手术18.2％）的糖尿病患者，分为CSII组（n＝561）和MDI组（n＝454）。结果提示，CSII组平均空腹血糖水平更低，平均血糖水平更低；且血糖变异性（CV）更低，血糖波动小（图2）。这表明CSII治疗控糖效果更好，有助于手术顺利开展。图2. CSII组围术期血糖水平更低，CV更低
另一项纳入12篇随机对照试验和临床同期对照试验的Meta分析，涵盖了1,286例患者，旨在评估中国糖尿病患者围术期应用CSII和MDI控制血糖的效果。结果表明，CSII组血糖达标时间更短，住院时间也更短，进而提高床位周转，增加患者满意度（图3）。图3. CSII组血糖达标时间更短，住院时间更短
进一步分析该研究中159例骨折伴2型糖尿病患者，发现CSII组延迟愈合发生率更低，术后感染率也更低。不仅如此，CSII组低血糖发生率比MDI组低72％。图4. CSII组伤口延迟愈合率低，感染风险低
一项纳入2006年1月1日至2012年1月1日108例围手术期糖尿病患者的回顾性研究显示，相比MDI组，CSII组血糖水平更低且更稳定（图5）。这表明围手术期使用CSII疗法，血糖快速达标，同时能减少血糖波动。常见院内围手术期管理模式
目前成熟的围手术期血糖管理模式是由多学科团队进行开展的。围手术期血糖管理流程为：7）术后血糖管理；
11）撤泵。
展望未来，借助云平台建立院内外一体化糖尿病管理，随访患者基础血糖管理系统，加强对于患者出院后血糖监测管理，有助于持续改善患者远期预后。总 结
综合来看，围手术期糖尿病患者血糖管理在患者层面，能够提高血糖达标率、减少并发症、缩短住院时间，降低治疗费用；在内分泌科室层面，能够增加科间交流，提高院内影响力；在合作科室层面，能减少血糖困扰，助力手术顺利开展，提高病床周转率。
