学霸笔记 | 6分钟掌握病理各个知识点，心肌炎、心肌病、IE...

病理 ——心肌炎、心肌病、 IE

说句公道话，小小的心脏拳头大，能得的病却不少。娘胎里带来先天性心脏病，老了能得冠心病，急性感染有病毒性心肌炎，慢性有高血压心脏病。。。所以大家可要保护好自己的小心脏。

一、心肌炎 P196 考察频率很低，但是每次出现都有点小难度

病毒性心肌炎 ：常见病毒有：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒。（ 2005 年多选题考 点 ）

特发性巨细胞性心肌炎 ：病变心肌内灶状坏死和 肉芽肿 形成。（肉芽肿病变中出现多核巨细胞）

真题： 2005NO137X 病毒性心肌炎常见的病原体有： ABC

A柯萨奇病毒 .

B.埃可病毒

C.流行性感冒病毒

D.EB病毒

真题： 2008NO54A 、 2003NO43A 以肉芽肿病变为特点的心肌炎是： A

A.特发性巨细胞性心肌炎

B.细菌性心肌炎

C.病毒性心肌炎

D.弓形虫性心肌炎

二、心肌病 P173

心肌病的定义：除CHD、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肺源性心脏病等以外心肌结构和功能异常为主要表现的一组疾病。（说穿了，就是除开那些能说出病因的疾病）

（ 1 ）扩张型心肌病（ DCM ）又称为充血型心脏病（ CCM ）

病因：特发性、遗传性、获得性、继发性；主要是由免疫介导的心肌损害。

病理变化：心脏扩大、且重量增加可达500-800g（因此扩心病不仅仅是撑大的那么简单）。二尖瓣、三尖瓣可因心室扩张导致关闭不全。

（ 2 ）肥厚型心肌病（ HCM ）

病因：多为常染色体显性遗传。

病理变化：非对称性室间隔肥厚 ，左室流出道受阻 。心脏增大、重量增加。

（ 3 ）限制型心肌病（ RCM ）

病因： 特发性 。

病理变化：心内膜心肌纤维化。

（ 图片来源 九版病理学 ）

真题： 2015NO163X 肥厚型心肌病的肉眼病变有： AB

A.左心室壁肥厚

B.室间隔不均匀肥厚

C.二尖瓣肥厚

D.左心房壁肥厚

三、感染性心内膜炎

按照病因主要分为 急性感染性心内膜炎 和 亚急性感染性心内膜炎； 按照瓣膜可分为 自体瓣膜心内膜炎 和 人工瓣膜心内膜炎 。

致病菌 ： 急性感染性心内膜炎 ——致病力强的化脓菌，如金葡菌（最多见）、溶血链球菌、肺炎球菌 。

亚急性感染性心内膜炎 ——毒力相对弱的草绿色链球菌。

PS： 一定要区分：

风湿性心内膜炎： 赘生物由白色血栓组成，牢固不易脱落。

感染性心内膜炎： 赘生物由脓性渗出物、 血小板、纤维素 、坏死组织 和细菌 菌落组成，松软易脱落。

真题： 2004NO137X 亚急性感染性心内膜炎可引起： ABCD

A.心瓣膜变形

B.局灶性肾小球肾炎

C.无菌性坏死

D.Osler结节

心肌病和感染性心肌炎的学习一定要联系内科学的症状、体征，医学的学习是相互融合贯通的呀！

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